ciation результати дослідження REVERSAL говорять про те, що інтенсивна гіполіпідемічна терапія уповільнює прогресування коронарного атеросклерозу краще, ніж лікування меншими дозами [6]. p> Вперше ці дані були представлені в листопаді минулого року, на науковій сесії Американської кардіологічної асоціації (Орландо, Флорида). Як виявилося, інтенсивна гіполіпідемічна терапія (80 мг/добу аторвастатину) призупиняла прогресування атеросклерозу у хворих з ІХС, в той час як на тлі менш активного лікування (40 мг/добу правастатину) розміри бляшки продовжували збільшуватися.
Позитивний ефект статинів у зниженні рівня атерогенних ліпопротеїнів і показників серцево-судинних захворюваності та смертності добре відомий. Проте до цих пір залишається неясною оптимальна інтенсивність терапії статинами. Пошуку відповіді на це питання і було присвячене дослідження REVERSAL (Reversing Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering). У ньому вперше застосовувалось внутрішньосудинне УЗД (ВСУЗІ) коронарних артерій, що дозволяє візуалізувати коронарну інтиму - для визначення розмірів бляшки і її швидкості її прогресування.
Д-р Steven Nissen і його колеги (Cleveland Clinic Foundation, Огайо) обстежили 654 хворих з симптомной ІХС, коронарним стенозом більше 20% і концентрацією ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) 125-210 мг/дл після 8 тижнів "Відмивання". Учасники рандомізоване отримували помірну або агресивну гиполипидемическую терапію (40 мг/добу аторвастатину або 80 мг/добу правастатина, відповідно) протягом 18 місяців. Повністю виконали протокол дослідження 502 хворих.
Як пояснюють автори, саме такі препарати і дози були обрані тому, що в той час 40 мг/добу правастатину були максимальної застосовуваної дозою, а аторвастатин вважався найефективнішим гиполипидемическим препаратом.
Виявилося, що значення первинної кінцевої точки (процентна зміна обсягу бляшки) збільшилася на 2.7% у групі правастатину і зменшилося на 0.4% у групі аторвастатину. У порівнянні з вихідним рівнем, зміни не досягали статистичної значущості. Однак міжгрупові відмінності були статистично достовірними (р = 0.02), як і відмінності між обома групами по вторинних кінцевим точкам: зміна загального обсягу бляшки (р = 0.02), її відносного обсягу (р <0.001) і обсягу бляшки в найбільш ураженому субсегменте (10 мм) коронарної артерії (р <0.01).
Вихідні впусти холестерину ЛПНГ знижувалися більшою мірою при інтенсивній терапії; з 150.2 мг/дл в обох групах до 110 мг/дл у групі правастатину і 79 мг/дл в групі аторвастатину (р <0.001). Рівні маркера запалення, С-реактивного білка (СРБ) знизилися на 5.2% і 36.4%, відповідно (р <0.001). Можливо, саме останнє частково пояснює більшу ефективність аторвастатину, припускають автори.
За їх думку, пацієнтам з дисліпідемією та ІХС слід призначати інтенсивнішу гіполіпідемічної терапії, ніж зараз рекомендується в національних та міжнародних посібниках. Як відзначають автор редакторської статті того ж випус...
