принципи передопераційної підготовки хворого з хронічною виразкою і при ускладненій виразковій хворобі. Ведення післяопераційного періоду. Асистент роз'яснює студентам про необхідність проведення заходів, спрямованих на поліпшення загального стану: заборона паління, загальнозміцнююча терапія, вітамінотерапія, переливання крові і т.д.
Слід зупинитися особливо на підготовці до операції хворих зі стенозом воротаря. Підкреслюється необхідність боротьби з зневоднення, гіпохлоремія, гіпопротеїнемією. Підготовка безпосередньо шлунка спрямована на підняття його тонусу і боротьбу з гнильної флорою. З цією метою хворим щодня через три години після вечері проводиться промивання шлунка.
Принципи оперативного лікування. Перш за все необхідно зупинитися на тому, що показання до операції робитися на: а) абсолютні (перфорація і малігнізація виразки, пілородуоденаль-ний стеноз; б) умовно абсолютні (виразкові кровотечі, пенетрирующие виразки); в) відносні (хронічні виразки).
При проривної виразки необхідно оперувати негайно при встановленні діагнозу. За сприятливих умов (молодий вік, задовільний загальний стан, раннє вступ хворого, достатній досвід хірурга) проводиться резекція шлунка. При неможливості виконати резекцію шлунка виробляють ушивання перфоративного отвору. Розглянути показання до ваготомії.
При кровоточить виразці у разі відсутності ефекту від консервативних заходів, забезпечивши операцію достатньою кількістю крові, проводиться резекція шлунка. Операція перев'язки судин і резекції з виключенням виразки будуть помилкою, бо не може надійно забезпечити зупинку кровотечі.
Розібрати можливості ендоскопічного гемостазу. Сутність ваготомії при кровотечі з виразки.
При виразковому стенозі воротаря операція проводиться після ліквідації порушень водного, сольового і білкового обмінів. Необхідно підкреслити, що при різкому виснаженні і важких супутніх захворюваннях виробляють накладення шлунково-кишкового анастомозу. При задовільному загальному стані хворого виконується резекція шлунка.
При хронічній виразці шлунка, якщо консервативна терапія протягом трьох років і дієтхарчування не дали позитивних результатів, то показана резекція шлунка.
Метод операції залежить від локалізації виразки. Основні методи - Більрот-
1 і Більрот-П. Резекція шлунка з вимиканням виразки проводяться при низько розташованих і технічно неудалімих виразках 12-ти палої кишки.
При обговоренні методів операцій слід вказати, що класична резекція шлунка, будучи досить ефективним методом лікування виразкової хвороби, нерідко призводить до розвитку постгаст-рорезекціонних синдромів. З метою уникнення подібних ускладнень, зумовлених вилученням більшої частини шлунка, в даний час застосовуються так звані органозберігаючих
(Ваготомія в поєднанні з пилоропластикой або гастроентеростоміей) і органощадящіе (ваготомія в поєднанні з економною резекцією шлунка) операції.
Необхідно відзна...
