иразок пілоричного відділу.
Підкреслюється необхідність негайної госпіталізації таких хворих.,
Особлива увага звертається на проведення диференціального діагнозу з кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу (портальна гіпертензія), при розриві слизової кардії (синдром Меллорі-Вейса) з овухолі шлунка, кровотечею на грунті захворювань крові та гострих ерозивних гастритів.
При вирішенні питання про лікування таких хворих підкреслюється, що профузне шлункова кровотеча є абсолютним показанням до хірургічного лікування.
. Але в той же час підкреслюється перевага оперативного лікування після зупинки кровотечі консервативними методами: дотримання суворого постільного режиму, піднесене положення ножного кінця ліжка, голод або дієта Мейаенграхта, ізольована гіпотермія шлунка, переливання крові та плазми, холод на живіт. Слід зупинитися на випадках, коли кровотеча не зупиняється під впливом консервативних заходів, що є абсолютним показанням до екстреної операції. Звернути увагу студентів на активно- вичікувальну тактику при кровотечах.
Перфоративна виразка шлунка. Частота (3-5% від усіх виразок) і тяжкість цього ускладнення є доказом необхідності короткого розбору хоча б і оперованого хворого.
При аналізі анамнезу захворювання, об'єктивного і лаборатор-но- рентгенологічного дослідження, необхідно звернути увагу на наступні моменти: а) тривалість виразкового анамнезу, в той же час слід підкреслити, що перфоративного виразка може бути першим проявом виразкової хвороби, б) раптовість захворювання (на роботі, в транспорті, вночі під сні); в) гострота захворювання і сила болю (можливість коллап'а, шоку); г) характер болів ("як удар кинджалом", пекучі болі, що посилюються при зміні положення); д) відсутність блювоти і нудоти (за рідкісним винятком); е) Резчайшая напруга м'язів живота і т.д.
Підкреслюється відмінність в клінічній картині в залежності від стадії захворювання. Розбирається клініка в ранні терміни після перфорації. p> Звертається увага на зовнішній вигляд хворого, його поведінка, вимушене положення, частий пульс, сухий язик, втягнутий напружений живіт, відсутність дихальних рухів черевної стінки, вкорочення перкуторного звуку в пологих місцях живота, згладженість печінкової
"Тупості і" серп "повітря під діафрагмою при рентгеноскопії черевної порожнини. Акцентується увага студентів на клініці прикритої перфорації. p> Проводячи диференціальну діагностику, слід зупинитися на жовчнокам'яної хвороби і печечной кольці, гострому апендициті і холециститі, гострому панкреатиті, гострої кишкової непрохідності, інфаркті міокарда.
Підкреслюється значення лапароскопічес-кого дослідження в сумнівних випадках і УЗД черевної порожнини.
Переходячи до оперативного лікування, асистент підкреслює необхідність екстреної операції, зупиняється на видах оперативного втручання в залежно від віку хворого, тяжкості його стану і терміну з моменту перфорації. Розглянути ...
