ки і бульозної гіпертрофією середньої носової раковини пункція клиноподібної пазухи, можлива тільки після попередньої хірургічної корекції. p align="justify"> Перед пункцією обов'язкове рентгенограма клиноподібної пазухи в аксіальній або полуаксіальной проекції. Ці рентгенограми спільно з виробленої, в бічній проекції при обчисленні прицільного кута дозволяють визначити не тільки патологію пазух, а й анатомічне їх будова (величина, товщина стінок, положення межпазушной перегородки та ін.) Для забезпечення безпеки і полегшення проколу пазухи важливе значення має правильний вибір точки пункції. На думку G. Tremble (1970), щоб уникнути травми бічної стінки пазухи і прилеглих кавернозного синуса і очного нерва необхідно пунктіровать пазуху у носової перегородки, відступивши від неї на 3-4 мм, так як ділянка передньої стінки безпосередньо у перегородки потовщений. Точка пункції повинна розташовуватися на 10 - 12 мм нижче рівня сітовідной платівки гратчастої кістки. Таким чином, ця точка приблизно повинна відповідати становищу природного отвори пазухи. У цьому місці кісткова стінка пазухи найбільш тонка або має вигляд мембрани. Б.Є. Гольдберг (1963) на підставі рентгенологічних даних встановив, що висота передньої стінки клиноподібної пазухи коливається в межах 9-30 мм, ширина - 6-22 мм, а природне її отвір розташовується не далі 1-2 мм від межпазушной перегородки і на 5-10 мм нижче верхньої стінки порожнини носа. На бічній рентгенограмі природний отвір пазухи приблизно відповідає межі верхньої та середньої третин передньої стінки пазухи. p align="justify"> Згідно з викладеним була обрана точка пункції, розташована на межі верхньої та середньої третини передньої стінки пазухи, відступивши на 3 мм від носової перегородки, тобто приблизно на місці природного її отвори. Однак, враховуючи варіабельність положення природного отвори, і в тих випадках, коли в зазначеній точці відзначається утруднення при проколі кістки, ми вважаємо за можливе з метою виявлення більш податливого ділянки передньої стінки пазухи змістити місце проколу на 1-2 мм латерально або медіально і на 3 - 4 мм вгору або вниз. При цьому необхідно враховувати виявлені на рентгенограмах форму та обсяг пазух. При визначенні точки проколу важливо пам'ятати, що нижній відділ пазухи більш глибокий і пункція через відповідну частину передньої стінки більше безпечна, проте і товщина кістки зверху вниз збільшується. p align="justify"> Підводячи підсумки дослідження придаткових пазух носа, потрібно відзначити, що зондування і пункція практично є універсальними способами діагностики синуситів. Безпосередньо зондуванням або пункцією встановлюються ексудативні форми синуситу. Проліферативні форми діагностуються частіше після введення контрастних речовин в пазухи. Одночасне зондування або пункція декількох пазух дозволяє виявити поширеність процесу. Вміст, отримане при пункції або зондуванні, дає можливість визначити флору, вегетуючу в пазухах і встановити її чутливість до анти...
