форми, розмірів, ехогенності і структури. Описаний феномен лежить в основі використання УЗД для діагностики метастатичного ураження лімфатичних вузлів.
P. Vassallo і співавт. (1993) показали, що пухлинна інфільтрація призводить до зміни форми лімфатичного вузла (відношення поперечного та поздовжнього розмірів або довгої і короткої осей лімфатичного вузла менше 1,5): він стає округлим, гіпо- або анехогенних, видно розширення кортикального шару. Таким чином, чим ближче форма лімфатичного вузла до округлої, тим більша ймовірність пухлинного ураження лімфатичного вузла. Капсула вузла при інфільтрації і проростанні в навколишні тканини чітко не визначається, контур стає розмитим.
Відомо, що при метастатичному ураженні лімфатичних вузлів в них збільшується вміст рідини. При проведенні УЗД відзначають стирання малюнка лімфатичного вузла вже на початковому етапі (заміщення клітинами пухлини) [9-11]. Капсула лімфатичного вузла диференціюється, але при проростанні за межі капсули контур вузла стає розмитим. При інфільтрації капсули, надалі (проростанні навколишніх тканин) поширенні за межі лімфатичного вузла і зрощенні декількох вузлів відзначається утворення конгломератів.
Таким чином, зображення структури метастатичних уражених лімфатичних вузлів може бути: гіпоехогенної аж до анехогенних, гіперехогенной гетерогенної (поліморфної неоднорідною) за рахунок чергування гіпер- і гіпоехогенних ділянок і з наявністю локальних гіпоехогенних ділянок на тлі незміненої або гиперплазированной структури лімфатичних вузлів.
При злоякісних процесах в лімфатичних вузлах найбільш часто відсутня гіперехогенна центральна частина або відзначається її витончення, що відповідає диффузному або тотальному заміщенню центральних відділів пухлинної тканиною. У деяких випадках при метастатичному ураженні тільки центральній частині лімфатичного вузла він може виглядати незміненим, так як відбувається імітація зображення воріт пухлинної тканиною (частіше зустрічається при високодиференційовані плоскоклітинному раку або інших формах раку, які супроводжуються коагуляційний некрозом, у разі ішемічної дегенерації). Іноді можна спостерігати лімфатичний вузол у вигляді повністю гіперехогенних освіти. Хоча останнє більш характерно для жирової інфільтрації, в цих випадках все ж не можна повністю виключати пухлинний генез змін.
Структура лімфатичного вузла при заміщенні пухлинної тканиною частіше гетерогенна або гіпоехогенна. Зустрічаються анехогенние лімфатичні вузли (наприклад, при меланомі) або з- і гіперехогенние (при папілярному раку). Іноді можуть визуализироваться гіперехогенние включення (кальцинати) в метастатичних зміненому лімфатичному вузлі, може спостерігатися також внутрішньовузлових некроз з характерною гетерогенної ультразвукової картиною.
У метастатичних змінених лімфатичних вузлах відзначається дифузне посилення васкуляризації з широким діапазоном швидкостей і атиповим судинним малюнком (хаотично розташовані судини з наявністю артеріовенозних шунтів). За даними спектрального аналізу, є низькі значення індексу резистентності при одночасній високою діастолічної складової.
При наявності поруч розташованих декількох (групи) збільшених лімфатичних вузлів їх форма може бути неправильної або поліциклічности (при проростанні за межі капсули), а при лімфогранулематозі, коли збільшені лімфатичні вузли розташовані поруч, але відсутній проростання капсули, група лімфатичних вузлів виглядає дуже характерно - як пачки лімфатичних вузлів.
екстракапсулярно ріст метастазів в лімфатичних вузлах часто призводить до об'єднанню декількох уражених лімфатичних вузлах на безформний конгломерат і залученню до пухлинний процес навколишніх тканин. Ознакою інфільтративного росту за межі капсули вузла є нечіткість його контурів. Слід також визначати залучення в пухлинний конгломерат прилеглих органів і структур, описувати характер цього залучення.
Оцінюючи стан лімфатичних вузлів, слід пам'ятати, що наявність зміненого лімфатичного вузла може свідчити як про гіперплазії вузла, так і про метастатичному його поразку, однак при множині пухлинному ураженні метастази можуть належати різним пухлин. Так, Н.І. Богданський (1978) описала випадок одночасного ураження шийного лімфатичного вузла метастазами раку щитовидної залози і лімфосаркоми.
Досить характерна ультразвукова картина лімфатичних вузлів спостерігається при лімфогранулематозі. При цьому в більшості випадків видно кілька збільшених лімфатичних вузлів (одна або декілька груп лімфатичних вузлів). Вузол має овальну або округлу форму, чітко видиму капсулу, гомогенну, частіше слабо гіпоехогенних структуру. Група збільшених лімфатичних вузлів ( пачка ) представлена ??чітко відмежовані, що не прорастающими капсулу і не сливающимися між с...
