едостатність - Це нездатність серця кровоснабжаются організм. p> СН, поряд з онкологічними захворюваннями і травматизмом - основна причина смертності в більшості країн світу. Приблизно 25% хворих СН помирає через рік після встановлення діагнозу, через 5 років - помирає половина хворих (за останніми даними - навіть через 3 року). В основі СН частіше лежить зниження серцевого викиду (ударного обсягу), що веде до порушення кровопостачання тканин на периферії. Причин зниження скорочувальної функції міокарда багато: найбільш типові - інфаркт міокарда (В2/3 випадків) або артеріальна гіпертонія, крім того - пороки серця з порушенням гемодинаміки, запальні процеси (зазвичай ревмокардит), дистрофії, авітаміноз, анемія. Рідше можуть грати роль і інші причини, наприклад, різка брадикардія.
Гостра серцева недостатність настає внаслідок гострого ураження міокарда (інфаркт, аневризма, декомпенсація пороку, міокардит, кардіоміопатія, гостре порушення ритму, гіпертонічний криз і т.д.).
Клінічна серцева астма виглядає так: у хворого спочатку з'являється сухий кашель, інспіраторна задишка посилюється і переходить у ядуху, змушує хворого сісти (положення ортопное). Шийні вени набухають. З'являється харкотиння з прожилками крові, яка переходить у піняву мокроту. Хворий задихається, з рота виділяється рожева піна.
Лікування необхідно починати невідкладно за принципами терапії набряку легень (див. тему "Терапія інфаркту міокарда ").
Хронічна серцева недостатність є результатом і супутником практично всіх тривало поточних захворювань серцево-судинної системи.
Завдання фармакотерапії полягає в поліпшенні якості життя хворого, тобто в зниженні його функціонального класу (підвищення толерантності до фізичних навантажень, зменшення набряків, задишки, тахікардії, стенокардії).
Для корекції СН використовують багато препарати.
Серцеві глікозиди, які раніше вважалися препаратами першої лінії, тепер, на думку ряду кардіологів, такими не вважаються, особливо при початковій серцевої недостатності. Відомий вислів Вотчала "Серцеві глікозиди - це овес для коня, а не батіг "втратило свою безперечність. Клінічними дослідженнями доведено, що серцеві глікозиди впливають негативно аритмогенність, скорочують тривалість життя хворого. Раціонально призначити серцевий глікозид:
1) при поєднанні серцевої недостатності з миготливою аритмією;
2) при неможливості компенсувати серцеву недостатність іншими лікарськими засобами.
Традиційно використовують діуретики. Надзвичайно важливим внеском у терапію СН з'явилися ІАПФ. В останні роки відбулися кардинальні зміни в оцінці ролі при СН ОІ-адреноблокаторів.
При цьому цінність ліки визначають 2 основні показники:
1. здатність зменшити симптоматику, перевести хворого в кращий ФК.
1 клас - хворі з інструментально діагностованими порушеннями викиду, але без клінічних проявів.
2 клас - поява симптоматики СН при важкій навантаженні.
3 клас - поява симптоматики СН при легкому навантаженні.
4 клас - поява симптоматики СН у спокої.
2. здатність продовжити життя хворих, зменшити число померлих за період спостереження.
Вибираючи препарат, орієнтуються і на причину виникнення СН, фармакологічний анамнез, в процесі лікування оцінюють ефективність і безпеку препарату. Для підвищення ефективності будь-якого препарату потрібно знизити хворим споживання солі, виключить куріння і алкоголь, по можливості - забезпечити регулярну помірну фізичну активність, знизити надмірну масу тіла. Повинні бути виключені або призначатися з особливою обережністю препарати, здатні погіршити насосну функцію серця: антидепресанти, антиаритмічні (крім аміодарону), антікальціевие (крім амлодипіну) препарати, НПЗЗ.
ДІУРЕТИКИ
З них раніше традиційно починали лікування більшості хворих СН, а у хворих з набряковим синдромом це, безумовно, і зараз - препарати першого ряду. Внутрішньовенне їх введення ефективно при задишці, кардіальної астмі, але і при пероральному введенні вони діють швидше інших препаратів - застійні явища зникають через години або дні. Здатні перевести хворого в кращий ФК, покращують якість життя. p> Критерієм ефективності діуретиків (поряд з клінікою) вважається зниження маси тіла. Якщо вона наростає (3 дні поспіль на 0,5 кг) дозу слід збільшити.
Діуретики виводять рідина, знижують ОЦК, зменшують периферичні набряки, задишку, знижують венозний повернення і преднагрузку. За рахунок виведення натрію із стінок судин можуть знизити периферичний опір та післянавантаження. Безпосередньо на серцевий викид не діють, активність РААС кілька підвищують.
З клінічної точки зору розрізняють потужні, середньої сили і слабкі, але проявляють калійзберігаючі властивості діуретики. Останні ізольовано зазвичай не застосовують (крім спіронолактону), а комбінують з гипотиазидом.
При СН частіше використовують потужні діуре...
