тики. Вони необхідні у випадках зниження клубочкової фільтрації, коли ефективність тіазидних Д істотно знижується.
Основним потужним Д традиційно є фуросемід (лазикс). Він блокує у висхідному відділі петлі Генле активність білка, який відає трансмембраним перенесенням іонів натрію, калію, хлору. Введення фуроссеміда починають з невеликих доз (10-40 мг на добу) в один, рідше 2 прийоми; при неефективності дозу можна збільшити до 80 мг. Слід ретельно титрувати дозу: занадто малі дози неефективні, надто великі - ведуть до гіповолемії та підвищенню токсичності ІАПФ, з якими їх зазвичай комбінують.
Протипоказаний при печінкової і діабетичної коми, механічної обструкції сечовивідних шляхів, гіпокаліємії.
Інші петльові діуретики багато в чому нагадують фуросемід. Буметанід (буфенокс)-могутніше, у нього більш тривалий ефект, відповідно використовується в менших дозах (1 мг). Основний недолік - вузький діапазон доз (2 мг - вища разова доза), що ускладнює індивідуальний підбір.
Етакринова кілота (Урегіт) - другий традиційно використовується в Росії петлевий Д. Слабше фуросеміду, діапазон доз 50-500 мг. Кілька частіше, ніж інші препарати, проявляє ототоксичну дію. Може бути активною при неефективності фуросеміду або посилює його дію, оскільки в більшій мірі впливає на базальну мембрану.
Побічні ефекти петльових Д частіше проявляються при тривалому застосуванні:
1. атерогенний ефект може мати значення в хворих з гіперхолестеринемією;
2. контринсулярного ефект з підвищенням рівня цукру в крові більше виражений у хворих на ЦД;
3. ототоксическое та нефротоксичний дію частіше проявляються при попутному введенні аміноглікозидів; нефротоксичність може посилюватися НПЗЗ, які до того ж послаблюють діуретичний ефект;
4. втрата калію з гіпокаліємією посилюється при одночасному використанні ГКС, серцевих глікозидів. Корекцію проводять препаратами калію і застосуванням калійзберігаючих Д;
5. втрата кальцію з посиленням явищ остеопорозу послаблюється введенням кальцію (до 1,5 г на добу), застосуванням вітаміну Д і ряду препаратів, що нормалізують обмін кісткової тканини.
Д середньої потужності використовуються при менш вираженій симптоматиці. Їх механізм дії схожий з петльовими Д, потужність нижче, оскільки вони діють в основному в дистальних канальцях нирок, де реабсорбція менш інтенсивна, ніж в петлі Генле. Їх відрізняє більш тривалий ефект - 12-16 годин і трохи більш виражена втрата калію. У той Водночас вони менше активують РААС, не ведуть до втрати кальцію, не викликають різкого підвищення діурезу.
Основний препарат - гіпотіазид. Традиційні дози - 25-75 мг на добу. Великі дози не рекомендуються, так як при цьому основний ефект не зростає, а побічні - частішають. Побічні ефекти приблизно ті ж, що і петльових Д, але зазвичай м'якше виражені. p> Індапамід рідше викликає метаболічні порушення. Його частіше застосовують при АГ. p> Слабкі Д діють в дистальному відділі нефрона. Блокуючи дистальну реабсорбцію, вони одночасно зберігають у організмі калій, перешкоджаю гіпокаліємії. Є дані, що калійзберігаючі Д вводити навіть вигідніше, ніж солі калію, тому що останні швидко виводяться з організму.
Спіронолактон (Верошпирон, альдактон) - 75-150 мг на добу. У дослідженнях останніх років показано, що малі дози спіронолактону (25 мг на добу) при додаванні їх до ІАПФ істотно знижують смертність і необхідність у госпіталізації хворих з СН. Відповідно до сучасних рекомендацій, спіронолактон вводять важким хворим СН у Як четвертого препарату (на додаток до Д, ІАПФ, ОІ-адреноблокатораі або гликозидам). Є дані про здатність знижувати фіброзні зміни в лівому шлуночку. Небажаним ефектом є те, що препарати, внаслідок стероїдної структури, можуть знижувати продукцію статевих гормонів, особливо в пубертатному періоді, можуть знизити потенцію. Протипоказаний при ураженні нирок, в умовах гіперкаліємії.
У вітчизняній практиці для діуретичного ефекту традиційно використовують також настої і відвари (Брусниця, хвощ, береза ​​і т.д.)
серцеві глікозиди
В даний час розцінюються при СН як препарати 2ой черги. Безумовним показанням до їх застосування є лише поєднання СН з фібриляцією передсердь (миготливої аритмією). На тлі синусового ритму їх використовують в низьких дозах. p> СГ посилюють серцевий викид, знижують активність САС і зменшують секрецію реніну. Покращуючи перфузію тканин, зменшуючи венозний застій, преднагрузку, систолічний та діастолічний тиск в порожнинах серця, СГ здатні перевести хворого в кращий ФК. Смертність СГ не знижують, а при використанні на ранніх стадіях СН можуть, мабуть, навіть її підвищити, можливо за рахунок аритмогенного ефекту.
Основний препарат - дігоксин. Він швидко, через хвилини, діє при в/у введенні, добре всмоктується з кишечника, що дозволяє безпосередньо переходити від парентерального введення до перорального. Чинний 3-4 дні. Тради...
