, або відновлювати синусовий ритм в стаціонарі на тлі тимчасової трансвенозной ЕКС [31].
Коли немає можливості проведення тимчасової ЕКС, найбільш безпечно застосування ААП, що володіють холинолитическим дією (дизопірамід, новокаїнамід, хінідин).
Гіпертиреоз.
ФП розвивається у 10-20% хворих з тиреотоксикозом. Вона частіше реєструється у чоловіків і літніх пацієнтів, ніж у жінок або осіб молодше 75 років. В основі ведення даних хворих лежить медикаментозне або хірургічне лікування, спрямоване на нормалізацію функцій щитовидної залози, яке може призвести до відновлення синусового ритму. Купирующая та профілактична антиаритмическая терапія, а також ЕІТ мало ефективні при гіпертиреозі.
Для урежения високою ЧСС, часто зустрічається при ФП і гіперфункції щитовидної залози, препаратами вибору є БАБ [3]. Коли вони протипоказані, рекомендується застосування антагоністів кальцію (верапаміл, дилтіазем).
Якщо тахіаритмія залишається після ефективного лікування тиреотоксикозу, для відновлення синусового ритму та профілактики рецидиву аритмії використовують звичайні методи лікування ( протипоказана тривала протирецидивна терапія аміодароном).
Рекомендації з лікування ФП у пацієнтів з гіпертиреозом [2]. Клас I.
1.Требуется негайна кардіоверсія, якщо розвиваються дуже часта тахікардія або гемодинамическая нестабільність у пацієнтів з ФП з залученням проведення з додаткового шляху. (Рівень доказів: B)
Призначити бета-блокатори при необхідності контролювати частоту шлуночкового відповіді у пацієнтів з ФП, ускладненою тиреотоксикозом, якщо це не протипоказано. (Рівень доказательств: B)
За обставин, коли бета-блокатори не можуть використовуватися, призначайте антагоністи кальцію (дилтіазем або верапаміл) для контролю частоти шлуночкового відповіді. (Рівень доказів: B)
У пацієнтів з ФП пов'язаної з тиреотоксикозом, застосувати пероральніантикоагулянти (МНО 2 - 3) для профілактики тромбоемболій, як це рекомендовано для пацієнтів ФП з іншими ; чинниками риски інсульту. (Рівень доказів: C)
Як тільки еутиреоїдного стан відновлено, рекомендації з антитромботичної профілактики залишаються тими ж самими, що й у пацієнтів без гіпертиреозу. (Рівень доказів: C)
В
Попередження та лікування ПФФП після хірургічних втручань [2].
Клас I. Для попередження ФП після хірургічних втручань використовувати БАБ, якщо немає протипоказань (рівень доказів А). p> У хворих з ФП, що розвинулась після хірургічного втручання, добитися контролю ЧСС за допомогою призначення препаратів, що уповільнюють атриовентрикулярное проведення (рівень доказів В).
Клас IIa. Профілактично призначити соталол або аміодарон у хворих з підвищеним ризиком виникнення ФП після хірургічного втручання (рівень доказів В).
При виникненні ФП після хірургічного втручання відновити синусовий ритм медикаментозно за допомогою ибутилида або електричної кардіоверсії так само, як це рекомендується у нехірургіческіх хворих (рівень доказів В).
У хворих з рецидивуючою або рефрактерною ФП після хірургічного втручання намагатися утримати синусовий ритм за допомогою призначення ААП (рівень доказів В).
Призначити антитромботичний препарат згідно з рекомендаціями для нехірургіческіх хворих (рівень доказів В).
В
Кардіохірургія.
ФП розвивається у 20-50% хворих, які перенесли операцію на відкритому серці (в 20-30% випадків після операції коронарного шунтування - КШ, і, приблизно, в 40-50% випадків після хірургічних втручань на клапанах серця ) [32]. Вона, як правило, реєструється протягом перших 5 діб після операції (частіше на 2 або 3-й день). В останні роки відзначена тенденція до збільшення ФП у зв'язку із зростанням кардіохірургічних втручань у хворих похилого віку. Аналіз дослідження, що включав 4657 хворих, які зазнали операції КШ, показав, що факторами ризику розвитку ФП є похилий вік, збільшення розмірів передсердь, післяопераційна серцева недостатність, ожиріння, перикардит і підвищення активності симпатико-адреналової системи {33}. Для профілактики післяопераційної ФП експерти АСС/АНА/ESC [2] рекомендують використовувати аміодарон або b-блокатори. Ефективність аміодарону в попередженні ФП доведена в ряді контрольованих досліджень. Так, в дослідженні ARCH (Amiodarone Reduction in Coronary Heart) [14], який включав 300 хворих, внутрішньовенне введення аміодарону (1 г/добу) протягом 2 днів після операції зменшило кількість випадків ФП у порівнянні з групою плацебо з 47 до 35% (р = 0,01). В іншому дослідженні пероральне застосування аміодарону (600 мг/добу) протягом 7 днів до операції на серці дозволило на 50% (р = 0,003) знизити ризик розвитку даної аритмії [34]. <В
Вагітність. При вагітності ФП зустрічається рідко і зазвичай пов'язана з яким-небудь захворюванням
серця, наприклад, мітральнимстенозом, вродженим пороком серця або гіпертиреоз. Висока ЧШС може викликати серйозні гемо...
