ційною вважалася необхідність введення в організм В«насичуєВ» дози (10-25 мкг/кг) зазвичай протягом 5-7 днів, а потім її підтримку. Однак сучасні дані говорять про доцільність застосування більш низьких доз СГ (порядку 125-250 мг на сут). Ризик токсичності при цьому значно знижується. p> Застосування дигоксину дозволяє знизити число госпіталізацій, поліпшити стан хворих. Якщо хворий СН лікується дигоксином, то при додаванні інших груп ліків скасовувати його не слід.
Інші СГ у світовій практиці практично не застосовують, але в нашій країні продовжують використовувати препарати короткої дії строфантин, корглікон, які вводять в/в. Чи не слід при цьому користуватися 20-40% розчином глюкози - глікозиди окислюються.
Реакція на СГ вельми індивідуальна. У повних хворих дігоксин розраховують на В«належнуВ» масу тіла. На фоні ниркової недостатності дозу знижують. Неадекватне посилення рухової активності, підвищення споживання солі й води знижують ефективність СГ. Ефективність і токсичність СГ посилюють препарати кальцію, катехоламіни, еуфілін, резерпін, атропін, діуретики, кортикостероїди.
Побічна дія Серцеві глікозиди
Побічні реакції при лікуванні препаратами наперстянки описані ще Вітерінгом. Великі дози або занадто частий прийом викликає слабкість, блювоту, діарею, запаморочення, нечіткість зорового сприйняття, сприйняття предметів у жовтому або зеленому світлі, уражень пульсу до 35 в 1 хвилину, холодний піт, судоми, втрату свідомості. Якщо хворому не буде своєчасно надана допомога, може наступити смерть. У нашій країні вводять унітіол, при аритміях - дифенін або лідокаїн. p> Повторні призначення активованого вугілля, промивання шлунка, сольове проносне. Для ліквідації гіперкаліємії - інсулін із глюкозою. унітіол 5 мл - 5% 3-4 рази на день в/м, при аритміях - лідокаїн 100 мг, в/в. а потім 500 мг в/в кап, дифенін - 100 мг в/в кожні 5 хвилин до загальної дози 500 мг. p> ІНГІБІТОРИ АПФ.
Група ІАПФ виявилася високоефективної при СН як у амбулаторних, так і у стаціонарних хворих. ІАПФ вважаються показаними всім хворим СН, незалежно від тяжкості стану. Препарати блокують визоконстрікцію, затримку рідини. Зменшується руйнування брадикініну, що теж вносить вклад в вазодилатацію.
Більшість ІАПФ здатні знижувати гіпертрофію міокарда, кардіальний фіброз. ІАПФ покращують кровотік в працюючих м'язах.
ІАПФ 1 покоління - каптоприл (капотен) вважається В«золотим стандартомВ» при СН. Недолік: нетривалий дію, потрібно вводити 3-4 рази на день.
2 покоління - еналаприл - достатньо вводити 1-2 рази на добу. Лізиноприл показаний при супутній печінкової недостатності.
Дія інших ІАПФ на СН менше вивчено.
Повне дію препаратів може розвинутися до 8-10 дня. У ряду хворих СН ефект може розвинутися лише через тижні і місяці. Навіть коли видимого ефекту немає, препарати слід приймати невизначено довго - ризик смерті знижується. Починають лікування з низьких доз (еналаприл - 2,5 мг. Каптоприл - 6,25 мг - Вј таб), поступово підвищуючи дозу до досягнення ефекту. Різко обривати лікування не можна. p> Препарати добре поєднуються з Д (гипотиазидом). При виникненні гіпотонії на початку лікування знімають обмеження в споживанні солі, знижують дози або скасовують Д. Зазвичай гіпотонія НЕ рецидивує.
Альтернативою ІАПФ при СН при їх непереносимості можуть бути сартани, блокуючі АТ-рецептори. Головне їх перевага - відсутність кашлю. Але ці препарати поступаються ІАПФ і повноцінної заміною не є. Більш успішно вони застосовуються при АГ. p> ОІ-адреноблокатори
Згідно сучасним уявленням, ця група повинна використовуватися у всіх хворих СН при відсутності протипоказань. Зараз отримані достовірні дані, що при тривалої терапії після первинного зниження серцевого викиду ОІ-блокаторів можуть вдруге його збільшувати. На їх фоні нижче ризик аритмій. Вони можуть посилювати кардіопротектівний ефект ІАПФ, рекомендується при СН їх комбінувати. На думку експертів, комбінація невисоких доз
ОІ-блокаторів та ІАПФ краще, ніж монотерапія високими дозами ІАПФ. ОІ-блокатори знижують тахікардію, необхідність у госпіталізації, покращують прогноз життя. Карведилол, бісопролол, метопролол продемонстрували чіткий жізнеспасающіх ефект у хворих як з тяжкою СН, так і на її початкових стадіях.
Починають лікування з малих доз - 5-10 мг на добу, поступово підвищуючи їх протягом 4-6 тижнів. Поліпшення стану хворих відзначається через 2-3 місяці. При цьому лікування ОІ-блокаторами рекомендується проводити В«невизначено довгоВ».
ПЕРИФЕРИЧНІ Вазодилататори
Венозні вазодилятатори розширюють ємнісні судини, посилюють депонування крові, знижують венозний повернення, зменшують перерозтягнення серця в діастолі, тобто знижують переднавантаження.
У здорових людей нітрати можуть знизити серцевий викид, але на тлі зниження функції лівого шлуночка - підвищують його.
Ізольоване використання вазодилататорів ...
