му блюдця. Цей вид теж відрізняється повільним розвитком та пізнім метасгазірованіем, в) дифузні форми карціномиотлічаются тим, що инфильтрируют стінку шлунка без видимої кордону г) змішана форма раку почасти розвивається екзофітної, почасти дифузно інфільтруючим стінку шлунка. У підслизовому шарі ці пухлини поширюються далі видимих ​​меж пухлини, д) рак з виразки і рак з поліпа.
2 - Стадія раку. I стадія - ураження тільки слизової оболонки з діаметром 2 см. П-я стадія - більш велике ураження з проростанням підслизового шару м'язової оболонки без регіонарних метастазів діаметром -
5 см (діагностується частіше). Ш стадія - значне місцеве поширення пухлини з проростанням серозної оболонки і з метастазами в регіонарні метастатичні вузли (діагностується часто). 1У стадія - тотальне ураження шлунка, віддалені метастаеов (діагностується легко, але лікується паліативно).
3. Метастазування раку шлунка - докладно розбираються шляху метастазування відповідно чотирьом головним шляхах лімфовідтоку (по
А.В.Мельнікову). p> Обгрунтування діагнозу. Проводиться одним із студентів за активної участі всієї групи за планом: а) обгрунтування діагнозу "рак шлунка", б) обгрунтування локалізації, в) морфологічна форма раку, г) ускладнення - стеноз воротаря, кровотеча, перфорація, механічна жовтяниця, асцит, канкрозний перитоніт, непрохідність кишечника і т.д.
Слід підкреслити, що у зв'язку з різноманіттям клінічних прояв раку шлунка обгрунтування діагнозу іноді буває вельми скрутно. Велике значення в цих випадках має комплексна оцінка клінічних та, особливо, ендоскопічних даних. Необхідно підкреслити велику діагностичну цінність ендоскопічних методів дослідження: фаброгастроскопіі і лапароскопії.
Диференціальний діагноз раку шлунка проводиться залежно від форми раку, стадії і локалізації раку шлунка у разбираемого хворого.
Основна увага в цьому розділі слід звернути на формування у студентів чіткого поняття кардинальних клінічних відмінностей між раком тіла, проксимального і дистального відділів шлунка. Підкреслити, що рак проксимального і дистального відділів шлунка розрізняється за скаргами і клініці так при першому-дисфагія, при другому - порушення евакуації на шлунку, тоді як при раку тіла шлунка частіше спостерігаються загальні симптоми: втрата ваги, харчової дискомфорт, анемія та інші.
У плані диференціального діагнозу можна вказати на декілька груп захворювань, що дають схожу з раком шлунка клінічну картину: I) група загальних захворювань - перніціозная анемія, цирози печінки, 2) група труднодіфференціруемих передракових захворювань - ахілічний гастрит, хронічний гіпертрофічний гастрит, регідний антральний гастрит, каллезная виразка шлунка, 3) група труднодіфференціруемих рідкісних захворювань
- Сифіліс, туберкульоз, лімфогранулематоз шлунка, 4) група відносно легко диференційовних захворювань - виразка шлунка, безоара і чужорідні тіла, доброякісні пухлини шлунка (невриноми...
