ку ниркової фіброзної остеодистрофії, є гіпокальціємія і зниження рівня іонізованого кальцію в сироватці крові (внаслідок припинення продукції активних метаболітів вітаміну D в нирках і пов'язаного з цим зменшенням всмоктування кальцію в кишечнику, а також у зв'язку з обмеженням споживання кальцію з їжею); вторинна гіперфункція паращитовидних залоз і гіперсекреція паратгормону, пов'язана з гіпокальціємія, уповільненим руйнуванням паратгормону зморщеними нирками; падіння клубочкової фільтрації і розвиток внаслідок цього гиперфосфатемии. що реципрокно знижує рівень іонізованого кальцію в крові і підвищує продукцію паратгормона.
Хворі скаржаться на болі в кістках, що посилюються при рухах, м'язову слабкість, переломи ребер, рідше трубчастих кісток, болі в хребті у зв'язку з компресією хребців, інтенсивний свербіж шкіри (за рахунок відкладення в шкірі фосфорно-кальцієвих солей). З плином часу можливе різке обмеження рухливості хворого (за рахунок вираженої м'язової слабкості, а також внаслідок значного обмеження рухливості суглобів у зв'язку з відкладенням кальцію в навколосуглобових тканини).
Рентгенологічно для вторинного гіперпаратиреозу характерні більш-менш великі кістозні руйнування кісток, субперіостальних резорбція (найбільш типова локалізація - середні фаланги пальців рук, латеральний кінець ключиці, лонное зрощення, задньо-верхній край ребер).
При вторинному гиперпаратиреозе часто виявляються відкладення кальцію фосфату в м'яких тканинах, різних органах, стінках судин (метастатична кальцинація). Процесу метастатичної кальцинації сприяють підвищення рівня фосфору в сироватці крові, алкалоз, що розвивається під час гемодіалізу, локальне пошкодження тканин. У периферичних судинах кальцинати виявляють переважно в медіальній оболонці на відміну від атеросклерозу, при якому кальцинати локалізуються в інтимі. Найбільш часто піддаються кальцинації променева, ліктьова артерії, судини гомілки і кисті. Кальцинати в легенях і міокарді, зазвичай не виявляються рентгенологічно, можуть призводити до важких порушень функції дихання і аритмій.
Ниркова остеомаляція
Ниркова остеомаляція у хворих з хронічною нирковою недостатністю характеризується послабленням мінералізації кісток. У виникненні ниркової остеомаляції мають значення наступні фактори: дефіцит активної форми вітаміну D і гіпокальціємія, порушення обміну фосфатів і магнію, недостатня інсоляція, присутність у воді фтору, алюмінію і магнію, що впливають на процеси мінералізації кісток, застосування ряду препаратів, наприклад, протисудомних, що гальмують продукцію кальцитріолу та ін Хворі, які страждають нирковою остеомаляцією, скаржаться на болі в кістках і суглобах. Недостатнє звапніння великої маси остеоіда веде до розм'якшення кісток, розвитку деформ...
