ацій і патологічних переломів. У підлітків з хронічною нирковою недостатністю відзначаються уповільнення зростання, кіфосколіоз, деформація кісток тазу та кінцівок. Рентгенологічно типові остеопороз, зони Лоозера - симетричні ділянки просвітлення кістки в місцях максимальної механічного навантаження (лонних і сідничних кістках, медіальному краї шийки стегна, малому рожні, ключиці, ребрах, довгих трубчастих кістках). Зазначені зміни в кістках і суглобах значно частіше зустрічаються у хворих з хронічною нирковою недостатністю, які перебувають на гемодіалізі.
Для підтвердження ренальної остеодистрофії, особливо в ранніх стадіях, можна використовувати біохімічні дослідження. При цьому зазвичай виявляють зниження вмісту в крові кальцію, кальцитріолу, підвищення - фосфору, майже завжди збільшення вмісту в крові магнію, підвищення рівня імунореактивного паратгормону, лужної фосфатази, гідроксипроліну, циклічного аденозинмонофосфату.
В
Синдром ендокринних дисфункцій
Гормональні дисфункції, як правило, характерні для вираженої (іноді кінцевої) стадії ХНН. Зміни рівнів гормонів в плазмі крові хворих представлені в табл. 93.
Ендокринні дисфункції мають велике клінічне значення і сприяють розвитку ряду метаболічних порушень. Зокрема, порушення метаболізму вітаміну D і вторинний гіперпаратиреоз обумовлюють розвиток кістково-суглобового синдрому (див. вище). Зниження секреції тестостерону та підвищення вмісту в крові пролактину викликає розвиток у чоловіків гіпогонадизму та імпотенції. Зміна рівня гонадотропінів і гіперпролактинемія у жінок викликає порушення менструального циклу. Порушення функції ренін-ангіотензин-альдостеронової системи сприяє розвитку артеріальної гіпертензії та електролітних порушень. Дефіцит еритропоетину сприяє розвитку нефрогенної анемії.
В
Таблиця. Типові зміни гормонів плазми при ХНН (С. І. Рябов, 1982)
ГормониХарактер ізмененійГормон ростаПовышенФолликулостимулирующий гормонПовышенПаратиреоидный змінений або повишенТрійодтіронінНе змінений або підвищений
З ендокринними дисфункціями пов'язані також і метаболічні порушення - зміни білкового, вуглеводного і жирового обміну, що проявляється гіперліпідемією, гіпертригліцеридемією, зниженням синтезу білка, порушенням толерантності до глюкози. Остання обумовлена ​​інсулінорезистентністю периферичних тканин, підвищенням вмісту в крові контрінсулярнихгормонів. ul>
Причини, що призводять до зниження вмісту в крові чоловіків з ХНН тестостерону, описані в розділі В«ПатогенезВ» даної глави; причиною підвищення в крові рівня паратгормона, як вказувалося раніше, є гіпокальціємія; підвищення рівня в крові інших гормонів у хворих з ХНН
