ний підрозділ) (посада (спеціальність, професія), розряд, клас (категорія) кваліфікації)
підставу припинення (розірвання) трудового договору (звільнення))
Підстава (документ, номер, дата): (заява працівника, службова записка, медичний висновок і т.д.) Керівник організації (посада) (особистий підпис) (розшифровка підпису)
З наказом (розпорядженням) працівник ознайомлений " 20г. (Особистий підпис) Мотивоване думку виборного профспілкового органу у письмовій формі
(від " 20г. №) розглянуто