динамічні порушення
як у матері, так і у плода. За класифікацією Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських препаратів США (FDA) дигідропіридинові АКК і БАБ відносяться до категорії С, їх прийом пов'язаний з ризиком для плода [77] .. Атенолол віднесений до категорії D. Згідно з рекомендаціями ВНОК-ESH-ESC кардіоселективні БАБ дозволені з другого триместру вагітності, АКК дозволені з першого триместру.
В В
Рекомендації з лікування ФП під час вагітності [34]. p> Клас I. Контроль ЧСС за допомогою дигоксину, бета-блокатора або антагоніста кальцію (рівень доказів С). Електрична кардіоверсія у хворих з гемодинамічної нестабільністю, що виникла внаслідок аритмії (рівень доказів С). Антитромботична терапія (антикоагулянт або аспірин) на всьому протязі вагітності у всіх хворих з ФП (за винятком ізольованою ФП) (рівень доказів С). p> Клас IIb. Спроба фармакологічної кардіоверсії з використанням хінідину, прокаїнаміду або соталолу у гемодинамічно стабільних хворих, у яких ФП розвинулася під час вагітності (рівень доказів З). p> Призначення гепарину хворим з факторами ризику ТЕ під час першого триместру і останнього місяця вагітності. НФГ можна призначити як у вигляді постійної внутрішньовенної інфузії в дозі, достатній для подовження активованого часткового тромбопластинового часу в 1,5-2 рази вище контрольного, або у вигляді періодичних підшкірних ін'єкцій у дозі від 10 тис. ; до 20 тис. ОД кожні 12 год, підібраних таким чином, щоб досягти подовження активованого часткового тромбопластинового часу в проміжках між ін'єкціями (6 год після ін'єкції) в 1,5 рази вище контрольного (рівень доказів В).
А. Дані на підтримку використання в цій ситуації підшкірних ін'єкцій НМГ, обмежені (рівень доказів С). Призначення непрямого антикоагулянту у другому триместрі вагітності у хворих з високим ризиком ТЕ (рівень доказів С). <В
гіпертрофічна кардіоміопатія.
Існують різні думки щодо клінічної важливості ФП в рамках гіпертрофічної кардіоміопатії (ГКМП). Систематичні дослідження по терапії ФП у хворих з ГКМП відсутні, в лікуванні ФП при ГКМП використовуються різні ААП такі як дизопірамід, пропафенон і аміодарон. p> Розвиток ПФФП при гіпертрофічній кардіоміопатії (ГКМП) часто призводить до появи або наростання симптомів застійної серцевої недостатності через втрати вкладу передсердь під внутрішньосерцеву гемодинаміку і укорочення діастоли. Тому уражень ЧСС та/або відновлення синусового ритму у більшості з цих хворих є доцільним [2].
Для урежения частоти шлуночкових скорочень при ФП основними препаратами є БАБ. Застосування серцевих глікозидів (дигоксин) з цією метою можливе, але гемодинамічно менш вигідно. Призначення верапамілу і дилтіазему у хворих з обструктивною ГКМП може викликати серйозні ускладнення (збільшення градієнта тиску в виносному тракті ЛШ, гіпотензію і навіть набряк легенів), тому їх не слід застосовувати або використовувати вкрай обережно (починати з невеликих доз) при ретельному контролі за станом пацієнта. Деякі дослідники застосовують аміодарон як для профілактики нападів ФП,
так і для контролю ЧШС. Застосування електричної стимуляції для профілактики ФП не досліджувалась, однак висока частота ішемічних інсультів у хворих з ГКМП і ФП виправдовує спроби відновлення і підтримки СР і застосування ; антикоагулянтів. За високого ризику аритмогенного дії деяких ААП у хворих з вираженою гіпертрофією міокарда (мономорфная ШТ, поліморфна ШТ "torsades de pointes") купірувати ФП при ; ГКМП треба аміодароном або ЕІТ.
В В
Рекомендації з лікування ФП у пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією [2].
клас I
Лікувати пацієнтів з гіпертрофічною кардіоміопатією, у яких розвивається ФП пероральними антикоагулянтами (МНО 2-3) як рекомендовано іншим пацієнтам високого ризику для профілактики тромбоемболій. (Рівень доказів: B)
Клас II a.
Призначити антиаритмічну лікування для профілактики рецидивів ФП. Доступні дані недостатні, щоб рекомендувати якийсь один препарат у цій ситуації, але дизопірамід і аміодарон зазвичай предпочитаются (Рівень доказів: C). <В
Застосування електричної стимуляції для профілактики ФП не досліджувалась,
однак висока частота ішемічних інсультів у хворих з ГКМП і ФП виправдовує спроби відновлення і підтримки СР і застосування антикоагулянтів.
В В В В В В В
Рекомендації з лікування ФП в хворих із захворюваннями легень. Клас I. При виникненні ФП під час гострого або загострення хронічного легеневого захворювання початкові терапевтичні зусилля повинні бути спрямовані на корекцію гіпоксемії і ацидозу (рівень доказів З). p> У хворих з обструктивним захворюванням легень при виникненні ПФФП для контролю ЧСС переважніше антагоністи кальцію (АЛТІАЗЕМ-Берлінхімія або верапаміл) (рівень доказів З).
Спроба електричної кардіоверсії у хворих із захворюванням легень і з'явилася гемодинамічної нестабільн...
