істю внаслідок ФП (рівень доказів З).
Клас III
Використання теофіліну і агоністів бета-адренорецепторів у хворих з бронхоспазмом і розвилася ФП (рівень доказів С).
Використання бета-блокаторів, соталолу, пропафенону і аденозину у хворих з обструктивним захворюванням легень і розвилася ФП (рівень доказів С).
В
Лікування ПФФП у літніх.
В
Відомо, що в похилому і старечому віці ймовірність побічної та проаритмогенного ефекту ААП значно вище, ніж в осіб молодого віку. Це пояснюється віковими змінами електролітного балансу - дефіциту іонів калію і магнію, змінами регуляції нейро-ендокринної системи, уповільнення провідності, зниження коронарного кровотоку та розвитку ІХС. Все це може призводити до формування електричної нестабільності міокарда. Вікові зміни фармакокінетики ААП, подовження періоду напіврозпаду, можуть призводити до підвищення концентрації ААП в міокарді, підвищувати ймовірність проарітміі. При ФП у літніх хворих з органічними ураженнями серця (клапанний стеноз, постінфарктний кардіосклероз) лікування починають з повільного внутрішньовенного введення 0,5 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,025% розчину дигоксину, якщо, звичайно, хворі не перебувають у стані дигіталісної інтоксикації. При відсутності ефекту через 30 хв. внутрішньовенно вводять від 5 до 10 мл 10% розчину новокаїнаміду до отримання ефекту (або до досягнення сумарної дози 1 г). За відсутності ефекту від медикаментозної терапії, погіршенні стану хворого - ЕІТ. <В
Для купірування ФП у хворих з систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ застійна серцева недостатність або ФВ <40%) не рекомендується більшість ААП (високий ризик побічних ефектів). Виняток становить аміодарон, який є безпечним навіть для хворих з вираженим структурним ураженням міокарда [2]. Метааналіз 18 досліджень показав, що його ефективність у відновленні синусового ритму при внутрішньовенному введенні хворим з ФП складає 55-85% [36]. Крім того, тривале пероральне застосування аміодарону (протягом 28 днів) асоціюється з конверсією ФП у 15-40% хворих [2].
Є досить велика кількість публікацій, в яких вказується на досить високу ефективність купірування ФП антиаритмиками IС класу пропафеноном як при внутрішньовенному, так і пероральному застосуванні. У 12-ти плацебо-контрольованих дослідженнях, в яких хворим з ФП пропафенон призначали перорально одноразово (600 мг), але не пізніше ніж через 48 годин від початку нападу, зазначено, що він відновлював синусовий ритм у 56-80% випадків [36]. p> Ефективність пропафенона при ФП (одноразовий пероральний прийом 600 мг, спостереження 8 год) становить близько 75% [37]. Важливо відзначити, що застосування антиаритмічних препаратів IC класу недоцільно для купірування тахіаритмій при хронічній ІХС і протипоказано хворим з гострою ішемією міокарда (нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда). p> Ефективність ААП III класу нібентана в ФКВ фібриляції і тріпотіння передсердь складає більше 80%, а аритмогенні ефекти - 2,9% при шлуночкових тахікардіях "torsades de pointes" і 7,8% брадикардії [38]. Тому нібентан слід застосовувати тільки у відділеннях кардіології під електрокардіографічним контролем. Протипоказаннями для його призначення є: збільшення інтервалу QT, синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання), серцева недостатність [39]. p> Слід зазначити, що на тлі прийому ААП класу I при ФП у хворих з органічним ураженням серця відзначено збільшення смертності, наприклад, при лікуванні хінідином - приблизно в 3 рази (а при супутній серцевій недостатності - в 5 разів! ). Тому у хворих з органічним ураженням серця доцільно призначення аміодарону. p> Інші варіанти.
При ФП алкогольно-токсичного генезу високої противоаритмической активністю володіють внутрішньовенні вливання хлориду калію: 20 мл 4% розчину хлориду калію в 150 мл 5% розчину глюкози вводять зі швидкістю 20 -30 крапель/хв.; у 2/3 хворих виявляються достатніми 1-3 таких вливань (Узілевская Р.А., Грицьків Ю.М. 1982). При вираженій тахікардії додають 0,25 мг дигоксину. Всередину можна застосувати 40 мг анаприлина (обзидана). <В
При магнійзавісімой ФП (доведена гіпомагніємія або наявність подовженого інтервалу QT) препаратом вибору служить кормагнезін (магнію сульфат), що є в інших випадках додатковим засобом для урежения ритму, вводиться в/в протягом 10-15 хв. в дозі 400-800 мг магнію (20-40 мл 10% або 10-20 мл 20% розчину).
У здорових людей, збудливих, з нестійкою нервово-вегетативної регуляцією , короткі напади ФП проходять спонтанно. Можна рекомендувати прийом 40 мг анаприлина (обзидана) під язик і повторення тієї ж дози через 1,5-2 години; призначення седативних препаратів. <В В
Фактори, що призводять до рецидиву ФП після відновлення СР У більшості хворих з ФП (за винятком пацієнтів з післяопераційною ФП) рано чи пізно відбувається рецидив. Вже протягом 1 року після відновлення синусового ритму рецидиви ФП є не менше ніж у половини х...
