ворих [91]. p> Серед факторів ризику частого рецидивування пароксизмів ФП - жіноча стать і органічне захворювання серця. p> Інші фактори ризику рецидивування ФП: збільшення передсердь і ревматизм, причому деякі з вищевказаних чинників взаємопов'язані (наприклад, тривалість ФП і розмір передсердь).
Лікування рецидивуючої ПФФП.
При коротких ФП з мінімальними симптомами розумно не використовувати антиаритмическую терапію. Вона зазвичай потрібно, якщо поява ФП супроводжується тяжкими симптомами. В обох ситуаціях необхідні заходи з контролю ЧСС і попередження ВТЕ. У багатьох хворих можуть бути ефективними різні ААП, і початковий вибір препарату повинен грунтуватися на міркуваннях безпеки. Треба наголосити, що дані рандомізованих досліджень ААП при ФП нечисленні, рекомендації з вибору конкретного препарату засновані переважно на угоді консенсусі експертів і при появі нових фактів у майбутньому можуть піддані змінам. <В В В
Рецидивирующая пароксизмальна ФП
< v: line>
інвалідизуючих симптоми ФП
Симптоматика відсутня або мінімально виражена
< v: stroke endarrow = "block">
табл.11.
Антикоагулянти і контроль шлуночкового ритму *
(при необхідності)
Антикоагулянти і контроль шлуночкового ритму *
(при необхідності)
Чи не призначають препарати для профілактики ФП
Терапія ААП *
Абляція при неефективності терапії ААП
В В В В В В В В В В В В В
При повторно виникають ФП, зазвичай у хворих, які знають про своє основному захворюванні і вигляді порушення ритму, лікування можливе на дому, як правило, з препарату, який раніше допомагав хворому. Mudge G.H. з співавт. (2001). p> Рекомендують використовувати, наприклад, такий В«коктейль всерединуВ»: пропафенон (або
новокаїнамід) у поєднанні з атенололом і реланіумом. При цьому рекомендується відпочинок в положенні лежачи протягом 4 - 6 ч.
При появі ускладнення для проведення патогенетично обгрунтованої терапії показана госпіталізація.
У будь-якому клінічному варіанті у зв'язку з труднощами прогнозу (перехід в ускладнені порушення ритму) стану - повинна бути готовність до проведення електричної дефібриляції серця.
В
В останні роки активно піддаються порівняльному аналізу два основних
напрямки в лікуванні хворих з рецидивуючою ФП: відновлення синусового ритму і контроль частоти шлуночкових скорочень (ЧШС) при збереження ФП. Результати багатоцентрових досліджень RACE і AFFIRM не виявлено достовірних відмінностей впрогнозе хворих при порівнянні стратегій контролю ритму і контролю ЧШС при ФП, а також пацієнти не відрізнялися за ризиком госпіталізацій ; у зв'язку з погіршенням се...
