стуральної (ортостатичної) гіпотензії несподіваного падіння АТ при переході з горизонтального положення у вертикальне. У літніх людей також частіше зустрічаються порушення серцевого ритму. Ці аритмії, як і ортостатична гіпотензія, можуть привести до сінкопал'ному станом (непритомність).
4. Особливості клініки хронічної серцевої недостатності
Клінічна картина хронічної серцевої недостатності у літніх і старих людей має ряд особливостей і ускладнює діагностику. Зустрічаються випадки гіпер- і гиподиагностики цього стану. Так, у пацієнтів можуть бути відсутніми скарги на задишку через низької активності. Тахікардія і набряки можуть бути пов'язані з супутньою патологією.
Найчастіше хронічна серцева недостатність у літніх і старих людей протікає у вигляді масок. Існують декілька масок хронічної серцевої недостатності:
1. Арітміческая маска - з'являється порушення ритму, пацієнти при цьому пред'являють скарги на серцебиття, перебої в діяльності серця, рідкісне биття серця.
2. Абдомінальна маска - проявляється відчуттям важкості в животі, метеоризмом, запорами, зниженням апетиту.
3. Легенева маска - домінуючі симптоми - задишка, кашель, що посилюється в горизонтальному положенні і при фізичному навантаженні.
4. Церебральна маска - проявляється невмотивованої слабкістю, сонливістю, порушенням орієнтації, дратівливістю, різкими коливаннями настрою, епізодами тривалого занепокоєння.
5. Ниркова маска - наголошується олігурія, високий вміст білка в сечі з наявністю формених елементів. Стійкі набряки, рефракторное до діуретиків.
Особливості ІХС в похилому віці:
Атеросклероз відразу декількох коронарних артерій
Часто зустрічається стеноз стовбура лівої коронарної артерії
Часто зустрічається зниження функції лівого шлуночка
Часто зустрічаються атипова стенокардія, безбольова ішемія міокарда (аж до безбольової форм інфаркту міокарда).
Серцева недостатність характеризується падінням насосної функції серця. На початкових стадіях серцевої недостатності змінюється здатність серця розслаблятися (діастолічна дисфункція), камера лівого шлуночка менше заповнюється кров'ю і, відповідно, зменшується обсяг виштовхується шлуночком крові. При цьому в спокої серце справляється, об'єм крові компенсує потреби. Під час навантаження, коли серце починає битися частіше, сумарний викид крові зменшується і людина починає відчувати недолік кисню - з'являється слабкість, задишка при підйомі по сходах і т.д. Але практично у кожної людини при підйомі по сходах з'явитися задишка. Серцева недостатність починається там, де знижується переносимість фізичного навантаження.
Виділяють 4 функціональних класи:
До I ФК належать пацієнти із захворюванням серця, що не призводить, проте, до обмеження фізичної активності. Звичайна фізичне навантаження не викликає слабкості, серцебиття, задишки, стенокардії.
До II ФК належать пацієнти із захворюванням серця, яке викликає невелике обмеження фізичної активності. В умовах спокою пацієнти відчувають себе добре, однак звичайна фізичне навантаження викликає поява слабкості, серцебиття, задишки або стенокардії.
До III ФК належать пацієнти із захворюванням серця, яке викликає значне обмеження фізичної активності. В умовах спокою пацієнти відчувають себе добре, однак невелика фізичне навантаження викликає поява слабкості, серцебиття, задишки або стенокардії.
До IV ФК належать пацієнти із захворюванням серця, через якого вони не здатні виконувати фізичне навантаження без неприємних відчуттів. Симптоми СН або стенокардія можуть спостерігатися в умовах спокою, при будь фізичному навантаженні ці симптоми посилюються.
5. Особливості діагностики хронічної серцевої недостатності
Для правильної діагностики ХСН необхідне уточнення даних анамнезу (вказівка ??на перенесений інфаркт міокарда, наявність артеріальної гіпертензії, стенокардії, пороку серця, аритмій і т.д.) та огляду (наявність тахікардії, зміщеного вліво верхівкового поштовху, розширення меж серця за даними перкусії, наявність III тону серця, серцевих шумів, набухання шийних вен, набряки та ін.). Підтвердити припущення про наявність ХСН і виявити можливі причинні фактори можна тільки за допомогою інструментально-лабораторних методів діагностики, і в першу чергу на підставі результатів ехокардіографії. Цей неін...
