вазивний метод ультразвукового дослідження дозволяє візуалізувати камери серця, клапанний апарат. З його допомогою оцінюють систолічну функцію шлуночків, розміри порожнин, товщину стінок, локальні порушення скоротливості. Допплер-ехокардіографія дозволяє виявити стенози і недостатність клапанів, оцінити діастолічну функцію лівого шлуночка. Діагностуються вроджені серцеві аномалії, пухлини, вегетації на клапанах, тромби, випіт у порожнину перикарда та ін. У пацієнтів з ХСН нерідко реєструються зміни на ЕКГ (ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, перенесеного інфаркту міокарда, блокада лівої ніжки пучка Гіса, тріпотіння-мерехтіння передсердь, низький вольтаж комплексу QRS та ін.). При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітки нерідко виявляються кардіомегалія (збільшення кардиоторакального індексу - відношення поперечного розміру серця до поперечного розміру грудної клітки - 0,5, застійні явища в легенях, плевральний випіт. При гострій або декомпенсированной ХСН на рентгенограмах можуть спостерігатися інтерстиціальний або альвеолярний набряк легенів.
За допомогою навантажувальних тестів - Наприклад, при використанні велоергометра - можна уточнити, яка навантаження викликає порушення діяльності серця. Існують норми діяльності серця при навантаженні, тому, при підозрі на появу прихованої серцевої недостатності необхідно провести таке дослідження з дозованим нагийрузке і ультразвуковим дослідженням серця (доплероехокардіографія). Іншого способу визначити початкові стадії серцевої недостатності не існує. На жаль значна частина літніх хворих не може виконати необхідну для дослідження фізичне навантаження і тоді просто проводиться доплерехокардіографіі.
. Лікування хронічної серцевої недостатності
Цілі при лікуванні ХСН:
профілактика прогресування ХСН;
усунення симптомів ХСН;
поліпшення якості життя;
поліпшення прогнозу (тривалості життя хворих).
Схема лікування ХСН
Діагностика серцевої недостатності
Визначення наявності симптомів (задишка/стомлюваність під час фізичного навантаження, периферичні набряки)
Визначення причини ХСН
Виявлення супутніх захворювань і визначення їх ролі в розвитку (збільшення) ХСН
Оцінка ступеня тяжкості симптомів
Визначення прогнозу захворювання
Профілактика виникнення ускладнень
Навчання хворого і його родичів
Підбір відповідної фармакотерапії
Спостереження за перебігом захворювання, ефективністю і переносимістю фармакотерапії і відповідна корекція лікування
Лікування ХСН включає загальні заходи, немедикаментозне лікування, фармакотерапію та хірургічні методи
Загальні заходи
Лікування ХСН починають з роз'яснення хворому (і/або його родичам) його стану і навчання самоконтролю, т. е. веденню щоденника самоспостереження (самостійний щоденний контроль і фіксація на папері пацієнтом частоти пульсу, бажано рівня артеріального тиску (АТ), кількості випитої і виведеної рідини, маси тіла та відмітки про приймання всіх медикаментів із зазначенням доз).
Фармакологічне лікування хронічної серцевої недостатності
Основні препарати для лікування:
Інгібітори АПФ,
b-адреноблокатори,
антагоністи альдостерону,
діуретики,
серцеві глікозиди,
антагоністи рецепторів атгіотензіна
До лікування необхідно додавати додаткові препарати (статини, антикоагулянти) і допоміжні (нітрати, антіарітмікі).
Медикаментозна терапія спрямована на розвантаження серця шляхом впливу на нейрогормональні механізми патогенезу ХСН; нормалізацію водно-сольового балансу; підвищення скоротливості серця (інотропна стимуляція); вплив на порушені процеси метаболізму міокарда.
Розвантаження серця шляхом впливу на нейрогормональні механізми патогенезу ХСН займає найважливіше місце в лікуванні. З цією метою призначають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), що перешкоджають переходу ангіотензину I в ангіотензин II, який володіє потужним вазопресорнаактивність дією і стимулює утворення альдостерону. Крім того, ІАПФ перешкоджають надлишковому синтезу норадреналіну і вазопресину. Нарешті особливістю ІАПФ є їх здатність впливати не тільки на циркулюючі, але і локальні (органні) РААС. Питання про оптимальні дозах ІАПФ досить складний. Справа в тому, що в повсякденній практиці п...
