йсмейкерних аритмій (по Вотчалу Ф.Б., Григорову С.С., Костильова О.В.)
В основу даної класифікації покладено поділ порушень ритму на суправентрикулярні і шлуночкові:
СуправентрикулярныеЖелудочковые1Пейсмейкерная аллорітміяКонкуренція артифициального (штучного) ритму з шлуночкової екстрасістоліей2Пейсмейкерная ретроградна активація передсердь 3Пейсмейкерние реципрокні скорочення (пейсмейкерной - відлуння) пейсмейкерной шлуночкова екстрасістолія4Пейсмейкерная тахікардія (тахікардія з нескінченним ланцюгом) пейсмейкерной шлуночковатахікардія/фібрілляція5Конкуренція синусового і артифициального (штучного) рітмовАртіфіціальний (штучний) подвійний ритм шлуночків
Розглянемо деякі з них.
Суправентрикулярная пейсмекерная тахіаритмія, яка реєструється при використанні біполярних систем ИВР (DDD, VDD) і пов'язана з окремою від QRS-комплексу детекцией Р-хвилі і ініціацією через ретроградний AV-проведення тахікардії. Причинами неадекватного почастішання стимуляції може бути:
порушення електричної схеми ИВР,
проникнення тканинної рідини в апарат,
виснаженні елементів живлення, на яке вказує зниження амплітуди артефакту імпульсу в порівнянні з результатами попередніх досліджень;
Екстрасистолія, нерідко, обумовлена ??Кардіостимуляція, ознаками якої являются:
Ідентичність всіх Екстрасистолічна комплексів.
Стабільність інтервалу зчеплення між нав'язаними і Екстрасистолічна комплексами.
Зникнення або значне зменшення аритмій при відключенні ИВР. Остання ознака вважається найбільш інформативним у визначенні генезу екстрасистолії;
Пароксизмальна тахікардія (частіше при асинхронної стимуляції серця);
Ретроградна активація передсердь - таке порушення ритму можливе за наявності вентрікулоатріального проведення (ВАП). Під терміном «вентрікулоатріальное проведення» мається на увазі обов'язкове поширення збудження на передсердя з подальшою їх активацією. Нерідко як синонім ВАП вживається поняття «ретроградний проведення». Однак це вважається неправильним, оскільки ретроградний проведення може бути прихованим [Gascon L. et al., 1983; Almatura G. et al., 1985].
Рис. 5. Вентрікулоатріальное проведення у співвідношенні 2: 1. Ретроградний зубець А реєструється на відстані 240 мс від початку ИЖК.
ВАП зустрічається як при нормальній, так і при порушеній атріовентрикулярної провідності, але в першому випадку значно частіше (відповідно 53-94% і 32- 44%) [Den Dulk К., 1983; van Mechelen R. et al., 1983; Hayes D. L. et al., 1984].
Рис.6. «Пейсмекерная» тахікардія у хворого зі збереженим ВА проведенням (3).
Діагностика ВАП у співвідношенні проведення 1: 1 грунтується на таких критеріях:
а) послідовність активації відбувається від нижньої частини передсердь до верхньої, що на ЕКГ проявляється виникненням негативних зубців Р у відведеннях II, III і aVF;
б) інтервал між ИЖК дорівнює інтервалу між скороченнями передсердь і відповідає інтервалу стимуляції;
в) сталість часу веітрікулоатріального проведення при одній і тій же частоті стимуляції.
При розвитку ВАП з блокадою другого ступеня за типом Самойлова - Венкебаха сталість час проведення буде порушено: кожний наступний зубець Р до моменту його випадання буде перебувати на прогресивно увеличивающемся відстані від нав'язаного шлуночкового комплексу. У випадку розвитку вентрікулоатріальной блокади у співвідношенні 2: 1, 3: 1 і т. Д. Сталість часу вентрікулоатріального проведення буде збережено, але частота ретроградних скорочень передсердь буде менше і кратна частоті стимуляції (рис. 5).
Критеріями, на підставі яких можна запідозрити реципрокний характер передсердних порушень ритму, є:
а) стабільний інтервал зчеплення між нав'язаними шлуночковими реципрокного комплексами (хоча не виключено і деяке коливання) (рис. 7);
б) наявність негативних зубців Р у відведеннях II, III і aVF, позитивних - у відведеннях aVR перед наступними за ними комплексами QRS (див. рис. 7);
Рис. 7. Реципрокні «луна-скорочення» на тлі стимуляції.
(Після кожного ИЖК реєструються спонтанні комплекси QRS, яким передують негативні зубці Р у відведеннях II, III, aVF і позитивні-у відведенні aVR. Інтервал зчеплення між ИЖК і СЖК стабільний і дорівнює 600 мс.)
в) зникнення негативних зубців Р при відключенні імплантованого ЕКС (рис. 8).
Останній крите...
