нь плеча за межі фізіологічної норми [15].
Розрізняють: вроджені; набуті - патологічні та травматичні вивихи. Найбільш частими є травматичні вивихи, зумовлені зовнішнім механічним впливом. Систематично повторюваний вивих в одному і тому ж суглобі в результаті ослаблення зв'язкового апарату після першого травматичного вивиху називається звичний вивих. Він може так само залежатиме від слабкості оточуючих м'язів і анатомічних змін суглобових кінців кісток.
Нерідко вивих супроводжується розривом капсули суглоба, зв'язкового апарату, іноді пошкодженням судин і нервів.
Симптоми вивиху плечового суглоба: різкий біль, деформація області суглоба, при якій вивихнутий суглобовий кінець випинає м'яких тканин і прощупується не на своєму звичайному місці, а в області самого суглоба утворюється западіння; вимушене положення кінцівки, характерне для кожного виду вивиху; різке обмеження рухів у суглобі, а при спробі зробити пасивні рухи в суглобі майже завжди відчувається пружинисте опір; довжина кінцівки може бути змінена, частіше вкорочена, рідше подовжена.
Всі причини вивихів плечового суглоба робитися на дві групи [15]:
пряма травма;
- непряма травма.
Причинами непрямої травми можуть бути падіння на відведену і витягнуту руку або лікоть. Пряма травма відбувається внаслідок удару по плечу ззаду або спереду, траплятися досить рідко.
Залежно від зсуву головки плечової кістки усі вивихи можна розділити на передні, задні і нижні. На частку передніх вивихів доводитися 98% всіх вивихів плеча [15].
Клінічний прояв вивиху плечового суглоба
При передніх вивихах головка зміщена кпереди і знаходиться під ключицею або під дзьобовидним відростком, де добре пальпується. Визначається сплощення дельтоподібного м'яза, акромион виступає, під ним мається западіння м'яких тканин. Кінцівка зігнута в ліктьовому суглобі, відведена, потерпілий підтримує її здоровою рукою. Вісь плеча зміщена всередину. Голова і тулуб потерпілого нахилені убік ушкодження. Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні - різко обмежені і пружні [15].
При нижніх вивихах головка зміщена донизу і розташовується під суглобової западиною. При цьому плече більш різко відведено, головка його прощупується в пахвовій ямці, відзначається відносне подовження кінцівки [15,16].
При задніх вивихах головка плеча зміщена кзади. Основні симптоми ті ж, що при передньому вивиху, однак головка плечової кістки прощупується ззаду суглобової западини, клювовидно-ключичная зв'язка помітно напружена, плече фіксовано в положенні згинання [13,15].
Вивихи можуть супроводжуватися відривом великого горбка або переломом хірургічної шийки плечової кістки, про що свідчать виражена набряклість плеча, крововиливи, різка локальна болючість [15].
Перша допомога.
Полягає в іммобілізації шиною або пов'язкою пошкодженої кінцівки, дачі знеболюючих засобів і термінової транспортуванні до лікувального закладу для надання кваліфікованої допомоги. Виправлено навіть неускладнених вивихів здійснює тільки лікар в лікувальному закладі.
Методи лікування вивихів плечового суглоба:
Консервативний метод:
лікувальна фізична культура (ЛФК);
масаж;
фізіотерапія;
медикаментозне лікування.
Оперативний метод.
Застосовується внаслідок неправильного вправляння і малоефективного і не закінченого періоду реабілітації (Попов, 2004).
Способи вправляння вивиху плечового суглоба
Виправлено вивиху проводиться під місцевою анастезії або застосовують загальне знеболювання. Підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 1% розчину димедролу, в порожнину суглоба - 40 мл 1% розчину новокаїну. Медсестра на даному етапі виконує роль асистента, готує оснащення, медикаменти і допомагає лікареві при вправленні.
Спосіб вправляння переднього вивиху плеча за методикою Кохера
Спосіб вправляння складається з чотирьох етапів.
Перший етап. Травматолог захоплює кінцівку за нижню третину плеча і променевозап'ястний суглоб, згинає в ліктьовому суглобі під кутом 90 ° і, здійснюючи витягнення по осі плеча, призводить кінцівку до тулуба. Медсестра в цей час фіксує надплечье хворого.
Другий етап. Не послаблюючи витягнення по осі плеча, травматолог ротується кінцівку назовні, притискаючи лікоть до тулуба.
Третій етап. Зберігаючи витягнення по осі плеча, лікоть виводять...
