тиск 10-12 мм. Рт. Ст.), Вводиться троакар D10. Після вилучення стилета вводиться лапароскоп. Детальний огляд органів досягається зміною положення хворого на операційному столі і, у разі потреби, додатковим маніпулятором, введеним через троакар D5 в одній з клубових областей.
Діагностична (пробна, експлоратівной) лапаротомія є самим інформативним, але й найбільш травматичним методом діагностики, тому повинна використовуватися тільки в тому випадку, коли діагноз ніяким іншим методом встановити не представляється можливим.
Хірургічна тактика і принципи оперативного лікування
На догоспітальному етапі при абдомінальній травмі на рани накладаються асептичні пов'язки. Прийом рідини через рот заборонений. При відкритих пошкодженнях можливе введення анальгетиків, при закритій травмі це протипоказано. Необхідна екстрена госпіталізація. При важкому стані ще на місці події повинен бути забезпечений венозний доступ та розпочато протишокова терапія.
Принципи медичного сортування при абдомінальній травмі:
. Постраждалі з клінічною картиною тяжкого внутрішнього або зовнішнього кровотечі доставляються відразу в операційну, минаючи приймальний спокій. Протишокова терапія проводиться одночасно з оперативним втручанням.
2. Постраждалі з відкритими ушкодженнями після введення дози правцевого анатоксину направляються в операційну.
. Постраждалі з закритою травмою живота і клінічною картиною пошкодження внутрішніх органів направляються операційну.
. Потерпілих у стані травматичного шоку доставляються у відділення реанімації для проведення протишокової терапії. Там же проводяться діагностичні заходи. При виявленні пошкодження внутрішніх органів хворий переводиться в операційну.
. Потерпілі у важкому стані з клінічною картиною перитоніту доставляються у відділення реанімації для проведення передопераційної підготовки протягом 2:00, після чого переводяться в операційну.
. Постраждалі з травмой живота легкого та середнього ступеня тяжкості, яким не показано екстрене хірургічне втручання, направляються в хірургічне відділення для консервативного лікування та динамічного спостереження.
. Постраждалі, що не потребують спостереженні та стаціонарному лікуванні, направляються на амбулаторне лікування за місцем проживання.
Потерпілий з будь раною черевної стінки, за винятком точкової колотої без ознак проникнення, підлягає оперативному лікуванню. Первинну хірургічну обробку проводять під місцевою анестезією 0,25% розчином новокаїну. Новокаїн вводять по периферії рани. Через рановий канал вводити анестетик не рекомендується у зв'язку з можливим інфікуванням. Краї рани і нежиттєздатні тканини січуть, рану очищають від чужорідних тіл і згустків крові, судини лигируют, хід ранового каналу простежують в тканинах черевної стінки.
Якщо виявлено непроникаючий характер поранення, рану пошарово вшивають, залишаючи гумовий випускник (виводять через рану) або трубчастий дренаж (виводять через окремий прокол).
При виявленні в парієтальноїочеревині дефекту будь-якого розміру виконують лапаротомію під ендотрахеальний наркозом.
Стандартні етапи хірургічного втручання:
. Доступ. Виконують широку середню серединну лапаротомію. При утрудненні в ревізії або виявленні пошкоджень у верхньому або нижньому поверхах черевної порожнини доступ розширюють догори до мечоподібного відростка або донизу до лонного зчленування.
2. Зупинка кровотечі. Джерело кровотечі визначають після евентрації кишкових петель по локалізації згустків. Кровотеча спочатку зупиняють пальцевим притисненням або пережатием судинної ніжки, після чого судини прицільно беруть на затискачі і лигируют. На магістральні судини накладають судинний шов.
. Реінфузія крові. Проводять при невеликій давності травми, відсутності пошкодження порожнистих органів і гемолізу. Кров збирають в банку з 4% розчином цитрату натрію (30 мл на 1 л крові) через 4-8 шарів стерильної марлі і переливають у вену хворому. Перед переливанням проводять пробу на гемоліз: 5 мл крові центрифугують протягом 10 хв (при гемолізі з'являється виражене рожеве забарвлення).
. Ревізія черевної порожнини. Проводять після санації черевної порожнини від крові і патологічного ексудату. Ревізію починають з шлунка. Ревізію тонкої кишки виробляють детально від зв'язки Трейца до ілеоцекального кута. При підозрі на ушкодження дванадцятипалої кишки останню мобілізують по Кохера. Далі проводять ревізію товстої кишки, прямої кишки і сечового міхура. При підозрі на ушкодження заочеревинного відді...
