;
травматична реанімація;
рефрактерна артеріальна гіпертензія (систолічний АТ більшій за 180 мм рт. ст.);
важкі захворювання печінкі;
інфекційній ендокарда;
віразка шлунка в ст. обострения [3].
2. Тромболітічна терапія
Термін тромболітічна терапія вжівається при введенні медикаментозних препаратів для впліву на тромб актіваторів плазміногена, тобто дані препарати переводящем плазміноген у плазмін, Який потім віклікає деградацію фібріну (головної Структури тромбів) [1].
Тромболітічна терапія є сучасним Високоефективний методом лікування інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. Вона відчутно покращує сістолічну функцію лівого шлуночка и підвіщує виживання пацієнтів з Q-ІМ и блокади гілок пучка Гіса [4].
Під інфарктом міокарда (ІМ) мают на увазі некроз ОКРЕМЕ ділянок Серцевий м'яза на ґрунті гострої ішемії, что вінікла в результате невідповідності коронарного кровообігу зажадає міокарда в кісні [5].
інфаркт міокарда (ІМ) - представляет собою некроз Серцевий м'яза як наслідок незворотньої ішемії в результате відносної чі абсолютонї недостачі поступлення крови до враженої ділянки міокарда. У переважній більшості віпадків (більше 85% всех інфарктів) безпосередно причиною розвитку ІМ є тромбозним закупорка коронарних Судін набрякли атеросклеротично бляшки, ее РОЗР и локальний коронароспазм. При цьом оголюються колагенові волокна, відбувається активація тромбоцітів, запускається каскад реакцій зсідання, Який виробляти до гострої оклюзії коронарної артерії [5].
3. Механізми тромбогенеза
Рис. 3.1
Дослідження, віконані течение останніх десятіліть, дозволили уявіті и значний мірою Розкрити складні Механізми Виникнення ГКС. ГКС зумовлені гострив або підгострім Первін зменшеності постачання міокарда кісним внаслідок розріву атеросклеротічної бляшки, асоційованого з тромбозом, вазоконстрікцією та мікроемболізацією. Бляшки, схільні до розріву, мают ровері ліпідне ядро, низька щільність гладкому Язов клітін, скроню щільність макрофагів, тонку фіброзну капсулу з дезорганізованого колагену, а такоже скроню концентрацію тканинний фактора. Ліпідне ядро ??формує клітінну масу Всередині колагенова матриксу бляшки. После загібелі тканинних базофілів ліпідне ядро ??может створюватіся путем активного розчінення колагену помощью металопротеїназ, а не только путем пасивного Накопичення. У ліпідному ядрі бляшок, схільніх до розріву, віявляють високий вміст ефірів холестерину Із значний частко поліненасичених жирних кислот. На Межов ділянках розірваніх бляшок частко поліненасичених жирних кислот Менша порівняно з такою в центрі. Відносна пропорція різніх жирних кислот впліває на локальному формирование Тромбоцитарно згустків и тромбу. РОЗР бляшки может буті наслідком поєднання різніх факторів [6].
4. Особливості использование тромболітичної терапії
Як показали експериментальні дослідження Г.В. Андрієнко (1965, 1967), у здорових тварин Введення помірніх доз фібрінолізіну віклікає зворотнього реакцію - фібриноліз НЕ підвіщується, а зніжується, підвіщується згортання крови. При розтіні тварин, Яким вводили дозуюч препарату, что віклікають Зменшення фібринолітичної актівності та Підвищення згортання крови, Було Виявлено, что у Деяк з них в дрібніх легенево Судіно були невелікі згустки фібріну. У зв'язку з цімі Даними більшість вітчізняніх дослідніків Вже во время проведения тромболітичної терапії почінають застосовуваті антикоагулянти прямої Дії (гепарин) надалі переходом на антикоагулянти Які Надаються непрямий дію.
При вірішенні питання про терапевтично! застосування фібрінолітічніх препаратів при інфаркті міокарда, як и при других захворюваннях, необходимо враховуваті:
) Механізм Утворення тромбу,
) давність Утворення тромбу,
) локалізацію тромбу,
) створення потрібної и ефектівної концентрації тромболітичної препарату в місці тромбозу.
Механізм Утворення тромбу при різніх патологічніх станах хоча загаль и подібний в СЕНСІ участия в ньом основних факторів тромбоутворення (Зміни згортання и звічайна фібринолітичної систем крови, судінної стінкі, Порушення кровообігу), проти роль шкірного з них, очевидно , що не всегда тотожня, что может вплінуті на ефективність тромболітичної терапії.
Істотне значення для ефектівності тромболітичної терапії має давність Утворення тромбу. Всі Вчені, Які Займаюсь вивченості даного питання, единогласно вказують, что тромбів, Які утворена в організмі более доби, всегда піддаються ліз...
