Існують значні розбіжності щодо рекомендацій з лікування або спостереженню. Більшість урологів вважають доречним лікування варикоцеле, якщо яєчко з ураженої сторони має істотно менші розміри в порівнянні з контрлатеральний або в тих випадках, коли протягом декількох щорічних спостережень за хлопчиком визначається відсутність зростання яєчка. Є дані, що після облітерації варикоцеле відбувається компенсаторний ріст. Вже тільки з цієї причини потенційна здатність до запліднення може бути більше, якщо корекція виконується відразу після встановлення діагнозу, а не відкладається до тих пір, поки молода людина спробує стати батьком. Незважаючи на те, що ще потрібне підтвердження можливості термінового лікування варикоцеле змінити здатність до запліднення, така точка зору, схоже, виправдана. Не слід просити хлопчиків в період статевого дозрівання здавати сперму для аналізу, так само як і не варто залучати так багато уваги до вмісту мошонки, так як це призводить до того, що хлопчики відчувають себе сексуально ненормальними raquo ;. У тих випадках, коли яєчка мають однакові розміри і нормально розвиваються, молода людина потребує лише щорічних оглядах для підтвердження відсутності їх атрофії; якщо ж атрофія визначається, рекомендовано хіруртічесхое лікування. В даний час проводяться проспективні дослідження у хлопчиків і молодих чоловіків з варикоцеле, через деякий час буде отриманий остаточну відповідь щодо оптимальної тактики лікування.
. Діагностика варикоцеле
Першим етапом діагностики варикоцеле є огляд і пальпація лікарем вен сім'яного канатика. При цьому вони прощупуються в області мошонки. При варикоцеле в області мошонки лікар промацує варикозно розширені вени сім'яного канатика. На пізніх стадіях ці вени можуть бути навіть видні. Пальпація вен обов'язково проводиться в положенні хворого стоячи, а потім лежачи. При цьому варикозно розширені вени спадаються.
Найбільш точним методом діагностики варикоцеле є УЗД. При цьому найчастіше застосовуються методи УЗД, які спеціально призначені для дослідження захворювань судин. Це, в основному, кольорова ультразвуковадоплерографія. Даний метод, крім того, дозволяє виявити і субклінічне варикоцеле. Цей метод також допомагає виявити характер кровотоку в самому яєчку. УЗД дозволяє також точно визначити розміри яєчка.
Ще одним методом дослідження, який застосовується в діагностиці варикоцеле, є дослідження стану сперми - спермограма. Вона буває необхідна для уточнення характеру функції яєчка.
Під час спермограми визначаються наступні показники: обсяг еякулята, консистенція сперми, час розрідження, число спрематозоідов в 1 мл спреми, відсоток актівноподвіжих сперматозоїдів, відсоток малорухомих сперматозоїдів, відсоток нерухомих сперматозоїдів, відсоток мертвих сперматозоїдів.
Результатами спермограми можуть бути:
олігоспермія - зменшення об'єму еякуляту,
олігозооспермія - зниження числа сперматозоїдів в спермі,
аспермия - відсутність сперми
азоосперімя - відсутність сперматозоїдів в спермі
астенозооспермия - зменшення рухливості сперматозоїдів в спермі,
некрозооспермія - наявність мертвих сперматозоїдів в спермі,
піоспермія - наявність гною в спермі,
гемоспермія - наявність в спермі крові.
. Методи лікування варикоцеле
Основним методом лікування варикозного розширення вен лозовідного сплетення є хірургічне втручання. Причому, не завжди наявність варикоцеле вважається показанням до операціі.Показаніем до хірургічного втручання при варикоцеле є такі симптоми, як постійні тупі болі в мошонці, непіддатливі симптоматичному лікуванню, атрофія яєчка (обсяг яєчка менше 20 мл, довжина менше 4 см).
В даний час існує ЧЕТРА методу хірургічного лікування варикоцеле:
. Традиційне хірургічне втручання, при якому проводиться перев'язка яїчкової вени, тим самим усувається зворотний кровотік в сторону яєчка.
. Ендоскопічне втручання - суть проведеної операції така ж, як і при традиційній операції, проте при цьому використовуються ендоскопічні методики, виконувані мінімальними розрізами.
. Склеротерапія - метод схожий з методом флебосклеротерапіі при варикозному розширенні вен інших локалізацій. При цьому в просвіт вени вводиться особлива речовина - склерозант, яке викликає склероз (зрощення) просвіту вени.
. Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Розглянемо докладніше ці методи.
Традиційне хірургічне втручання.
