тобто введення трубки в жовчний міхур з метою зовнішнього відведення гнійної жовчі з міхура. Після цього гостре запалення в жовчному міхурі зазвичай стихає.
Протипоказання до лапароскопії. До місцевих протипоказань відносять гострий холецистит більше 3-4 діб, гострий панкреатит, механічна жовтяниця, злоякісні новоутворення міхура, великий спайковий процес верхнього поверху черевної порожнини, кальцифікація стінки міхура, рак міхура.
Ускладнення гострого холециститу. Ускладнення гострого холециститу, як правило, розвиваються у хворих не отримували лікування або почали лікування занадто пізно. Без лікування, приблизно у 10% розвивається обмежена перфорація (розрив) жовчного міхура і розлитий перитоніт. Ознаки ускладненого перебігу гострого холециститу це посилення болю в животі, підвищення температури, різке погіршення стану хворого.
Тактика фельдшера.
Покласти міхур з льодом на область жовчного міхура. Чи не знеболювати! Екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення стаціонару.
. Гострий панкреатит
Гострий панкреатит - це гостре запальне захворювання підшлункової залози. Основними причинами виникнення гострого панкреатиту вважаються: хвороби жовчовидільної системи, прийом алкоголю у великій кількості, травми підшлункової залози, прийом деяких медикаментів.
Провідні симптоми:
· постійний біль в епігастрії (іноді оперізуючого характеру);
· блювота повторна, не дає полегшення;
· метеоризм;
· напруження м'язів передньої черевної стінки;
· позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Клініка.
Початок гострий, раптове - різка інтенсивний біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в поперекову область. Іноді біль має оперізуючий характер. Іррадіація болю може бути в ліве плече, лопатку, в серце. Зв'язок болю з вживанням алкоголю, жирної або гострої їжі.
Блювота повторна, неприборкана, не дає полегшення.
Стілець - затримка стільця, газів.
Мова - сухий, густо обкладений жовтим або бурим нальотом.
Живіт - роздутий, болючий в епігастральній ділянці, відсутня пульсація черевної аорти (симптом Воскресенського), болючість в реберно-хребетному куті. Слабка перистальтика кишечника. Напруга м'язів в епігастральній ділянці, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.
Іноді в області проекції підшлункової залози пальпується інфільтрат, який може поширюватися і на інші області черевної порожнини.
Діагностика. При підозрі на гострий панкреатит необхідно провести біохімічної аналіз крові, який виявляє підвищення в крові рівня панкреатичних ферментів: амілази і ліпази. Для підтвердження діагнозу в деяких випадках вдаються до діагностичної лапароскопії, або роблять УЗД органів черевної порожнини.
Лікування. Лікування гострого панкреатиту в більшості випадків проводиться консервативно, тобто за допомогою ліків. Основними принципами лікування гострого панкреатиту є: дотримання дієти, усунення болю, очищення крові від вивільнених ферментів підшлункової залози, а також симптоматичне лікування. Дотримання дієти при гострому панкреатиті забезпечує спокій запаленої підшлунковій залозі. Протягом перших 3-6 днів від початку хвороби показаний голод. Хворому можна тільки пити воду. Харчування здійснюється парентерально, тобто за допомогою поживних розчинів, що вводяться внутрішньовенно. На 3-6 день залежно від тяжкості захворювання, призначають невеликі кількості рідкої їжі. Знеболювання - за допомогою наркотичних (морфін) або ненаркотичних знеболюючих. Інфузійна терапія - внутрішньовенне вливання великої кількості спеціальних розчинів, які, розбавляючи кров, допомагають знизити в ній концентрацію ферментів підшлункової залози. Препарати, що руйнують ферменти підшлункової залози, що потрапили в кров (Контрикал, Трасилол та ін.) Симптоматичне лікування - протиблювотні препарати при багаторазовій блювоті, лікування серцевої недостатності, підвищення рівня кальцію в крові при його зниженні та ін. Антибіотики, як правило, призначають з метою профілактики інфікування пошкоджених органів.
Якщо протягом 7 днів після початку консервативного лікування стан не поліпшується, як правило, потрібне оперативне втручання - лапаротомія і видалення некротизованих тканин підшлункової залози.
Ускладнення.
1. Панкреонекроз.
. Профузні кровотеча.
. Панкреатичний асцит.
. Механічна жовтяниця.
Тактик...
