а фельдшера.
Холод (міхур з льодом) на епігастральній ділянці.
Екстрена госпіталізація пацієнта в хірургічне відділення стаціонару. Транспортування на носилках.
. Проривна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки
проривної виразка шлунка та дванадцятипалої кишки - важке ускладнення гострої чи хронічної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, яке розвивається в результаті виникнення в стінці органу наскрізного дефекту, що відкривається, як правило, у вільну черевну порожнину або в заочеревинного простору.
Провідні симптоми:
1. кинжальная біль в епігастральній ділянці;
2. синдром шоку;
. напруження м'язів живота;
. зникнення печінкової тупості.
Клінічна картина.
Перша стадія - стадія шоку.
(перші 6:00):
1. раптовий різкий біль в епігастрії;
2. можлива блювота;
. блідість шкіри з ціанозом губ;
. холодний піт;
. дихання поверхневе;
. АТ знижений, брадикардія;
. живіт в подиху не бере участь;
. пальпаторно - доскообразний живіт;
. симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний;
. перкуторно над областю печінки - тимпаніт.
Стадія уявного благополуччя (після 6:00):
1. зменшення болю в животі;
2. поява симптомів перитоніту;
. тахікардія;
. підвищення температури тіла;
. сухість мови;
. наростання метеоризму;
. затримка стільця і ??газів;
. перистальтика млява;
. рідина в пологих місцях живота.
Стадія перитоніту (через 10-12 годин від моменту прориву):
1. посилення болю в животі;
2. метеоризм, затримка газів;
. перистальтичні шуми ослаблені (зникають);
. наростання тахікардії;
. температура тіла підвищується;
. симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний.
Прикрита перфорація починається також з кинджальною болю, шоку, напруження м'язів передньої стінки живота. Через якийсь час (у міру прикриття отвори) ці симптоми зникають. З'являються симптоми мляво поточного перитоніту. При прориві в сальник шоку може не бути. Симптоми подразнення очеревини не виражені. При прориві в заочеревинного простору в перші години можлива поява підшкірної емфіземив поперековій області справа.
Лікування.
Основний метод лікування перфоративної виразки - хірургічний. Летальність після операцій, зроблених у перші 6 год від моменту прориву, становить 2-4% або ж дорівнює нулю, а з кожним наступним годиною вона збільшується, досягаючи 20-40% у оперованих через 12-24 ч. Консервативне лікування доводиться проводити і в тих вкрай рідкісних випадках, коли хворий категорично відмовляється від операції. Здійснюють постійну аспірацію шлункового вмісту через трансназально проведений зонд; одночасно проводять лікування великими дозами антибіотиків, протишокову терапію, корекцію водноелектролітного балансу. Хворий отримує повноцінне парентеральне харчування Оперативне лікування проривної виразок переслідує насамперед основну мету - порятунок життя хворого. Перед операцією здійснюють протишокову і дезінтоксикаційну терапію.
Тактика фельдшера.
Покласти холод на живіт. Протишокові препарати (кордіамін, преднізолон внутрішньом'язово). Екстрена госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару.
Ускладнення.
Часто проривна виразка шлунка супроводжується обширним кровотечею шлунка. Може бути перитоніт, післяопераційна пневмонія і важкі супутні захворювання.
. Кишкова непрохідність
Кишкова непрохідність - синдром, який характеризується частковим або повним порушенням просування вмісту по травному каналу і зумовлений механічною перешкодою або порушенням рухової функції кишечника.
Класифікація:
1. За морфофункциональним ознаками:
§ Динамічна кишкова непрохідність - порушена рухова функція кишкової стінки без механічної перешкоди для просування кишкового вмісту:
§ ...
