іческой стадія найбільш небезпечна, характеризується найбільшою летальністю, тривалість її може становити до трьох тижнів. Якщо олігоанурія триває, то слід констатувати наявність кортикального некрозу. Зазвичай у хворих відзначаються загальмованість, неспокій, можливі периферичні набряки. При наростанні азотемії з'являються нудота, блювота, зниження артеріального тиску. Внаслідок накопичення інтерстиціальноїрідини відзначається задишка, обумовлена ??набряком легкого. З'являються загрудінні болю, розвивається серцево-судинна недостатність, підвищується центральний венозний тиск, при гіперкаліємії відзначається брадикардія.
Внаслідок порушеного виведення гепарину та тромбоцитопатії виникають геморагічні ускладнення, які проявляються підшкірними гематомами, шлунковими і матковими кровотечами. Причина останніх полягає не лише в порушенні гемокоагуляції, оскільки при гострій нирковій недостатності внаслідок уремической інтоксикації розвиваються гострі виразки слизових оболонок шлунка і кишечника. Анемія - постійний супутник цього захворювання.
Однією з ознак, що передують анурії, служать тупі болі в поперековій області, пов'язані з гіпоксією нирок та їх набряком, що супроводжується розтягненням ниркової капсули.
Болі стають менш вираженими після розтягнення капсули і виникнення набряку паранефральной клітковини.
Третя стадія гострої ниркової недостатності протікає в два періоди і триває іноді до двох тижнів. Початком «діуретичного» періоду хвороби слід вважати зростання добової кількості сечі до 400-600 мл. Хоча збільшення діурезу та є сприятливою ознакою, проте даний період лише умовно можна розглядати як відновлювальний. Збільшення діурезу спочатку супроводжується не зниженням, а підвищенням азотемії, виразною гиперкалиемией, і близько 25% хворих гинуть саме в цей період одужання, що починається. Причина - недостатнє збільшення діурезу, відділення сечі низької щільності з малим вмістом розчинених речовин. Тому раніше виникло порушення змісту і розподілу електролітів під поза- і внутрішньоклітинному секторах зберігається, а іноді навіть посилюється на початку діуретичного періоду. У олігоануріческой і на початку діуретичного періоду відзначаються найбільш різкі зрушення водного обміну, які полягають у надмірному накопиченні рідини під внеілі внутрішньоклітинному секторі або їх зневодненні. При гіпергідратації позаклітинного сектора маса тіла хворого збільшується, з'являються набряки, гіпертензія, гіпопротеїнемія, знижується показник гематокриту. Позаклітинна дегідратація настає після некомпенсованою втрати натрію і характеризується гіпотензією, астенією, зниженням маси тіла, Гіперпротеїнемія і високим показником гематокриту. Клітинна дегідратація приєднується до раніше виниклого внеклеточному обезводнення і протікає із загостренням всіх його симптомів. При цьому розвиваються порушення психіки, дихальна аритмія, колапс. Клінічно цей вид інтоксикації протікає з різкою слабкістю, нудотою, блювотою, відразою до води, судорожними припадками, затемненням свідомості і коматозним станом. Швидке збільшення сечовиділення і втрата електролітів у діуретичної фазі гострої ниркової недостатності сприяють виникненню і поглибленню зазначених порушень водно-сольового обміну. Однак у міру відновлення функції нирок і їх здатності не тільки виводити, а й регулювати вміст води та електролітів небезпека зневоднення, гіпонатріємії, гіпокаліємії швидко йде на спад.
Період відновлення функції нирок після перенесеної гострої ниркової недостатності (стадія одужання) триває більше півроку, його тривалість залежить від тяжкості клінічних проявів та їх ускладнень. Критерієм відновлення функції нирок слід вважати їх нормальну концентраційну здатність і адекватність діурезу [1].
Розділ ІІІ. Діагностика і диференціальна діагностика ОПН
У виявленні ОПН істотну роль грає анамнез, так як в більшості випадків він дозволяє встановити причину її розвитку.
Повна відсутність сечі - анурию - слід диференціювати з гострою затримкою сечовипускання. Остання відрізняється від ОПН тим, що сеча в сечовому міхурі є, більше того, він переповнений, отчого хворі поводяться вкрай неспокійно: метушаться у безплідних спробах помочитися. Остаточно розрізнити ці два стани дозволяють пальпація і перкусія над лоном, УЗД і катетеризація сечового міхура. Відсутність сечі в сечовому міхурі свідчить про анурії, і навпаки. Олігоанурія з наростаючим підвищенням рівня азотистих шлаків і калію плазми крові є основними ознаками ОПН. Ретельне вимір діурезу дозволяє своєчасно діагностувати порушення діяльності нирок більш ніж у 90% хворих, проте слід пам'ятати, що олигурию нерідко виявляють лише через 24-48 год після розвитку гострої ниркової недостатності. Тому повністю виправдано щоде...
