ко-алергічному впливі сульфаніламідних препаратів, антибіотиків, барбітуратів або інтоксикації, пов'язаної з інфекцією при сепсисі, септичному аборті, висхідної інфекції сечовивідних шляхів.
Нефротоксичні речовини діють на секретирующие їх клітини епітелію канальців, викликаючи при цьому некротичні зміни і відшаровування їх від базальної мембрани. У патогенезі ренальної і преренальної анурії провідним є порушення кровообігу в нирках. Різниця між цими видами гострої ниркової недостатності полягає в тому, що при преренальной формі порушення кровообігу носить в основному глобальний характер, а при ренальної - частіше місцевий, нирковий. ниркова недостатність гемодіаліз ультрафільтрація
Постренальная гостра ниркова недостатність в урологічній практиці зустрічається найчастіше. Серед її причин необхідно виділити обструкцію сечоводу єдиної функціонуючої нирки або обох сечоводів конкрементами, згустками крові або здавлювання сечоводів зовні пухлинним інфільтратом, що походить із статевих органів або товстого кишечника. Одна з причин постренальной гострої ниркової недостатності - ятрогенний фактор: перев'язка або прошивання сечоводів при виконанні операцій в області малого тазу. У порівнянні з преренальної і ренальної гострою нирковою недостатністю постренальная характеризується більш повільним зниженням гломерулярної фільтрації, а незворотні зміни в нефронах розвиваються лише через 3-4 сут. Відновлення прохідності сечоводів катетеризацією або дренуванням ниркових мисок досить швидко призводить до відновлення діурезу та купіруванню анурії. При гострому порушенні відтоку сечі з нирок виникає перерозтягнення мисок, чашок, збірних канальців, дистального і проксимального відділів нефрона. Спочатку фільтрація не страждає, однак відбувається вирівнювання тиску по обидві сторони клубочкової мембрани і розвивається анурія.
На тлі анурії відбувається затримка електролітів, гіпергідратація з підвищенням концентрації калію, натрію і хлору в позаклітинному середовищі, при цьому в плазмі крові швидко зростає рівень сечовини і креатиніну. Вже в першу добу концентрація креатиніну подвоюється і щодоби підвищується на 0,1 ммоль/л.
Анурия при гострій нирковій недостатності супроводжується метаболічним ацидозом, знижується вміст бікарбонатів, що веде до порушення функції клітинних мембран. У клітинах відбувається розпад тканинних білків, жирів і вуглеводів, підвищується вміст аміаку і середніх молекул. При цьому вивільняється велика кількість клітинного калію, який на тлі ацидозу порушує серцевий ритм і може викликати зупинку серця.
Підвищення змісту азотистих компонентів у плазмі крові порушує динамічну функцію тромбоцитів, і в першу чергу - їх адгезію та агрегацію, знижує коагуляційний потенціал плазми крові за рахунок накопичення основного антитромбіну - гепарину. Гостра ниркова недостатність будь-якого генезу при відсутності адекватного лікування призводить до гіпергідратації, порушення електролітного балансу і важкої азотемії, що в комплексі і є причиною летального результату у цих пацієнтів [1].
Розділ ІІ. Симптоматика і клінічний перебіг ОПН
Клінічна картина і симптоматика гострої ниркової недостатності дуже різноманітні і залежать як від ступеня функціональних порушень, так і від особливостей вихідного патологічного процесу, що призвів до ниркової недостатності.
Нерідко вихідне захворювання довго маскує важке ураження нирок і перешкоджає ранньому виявленню порушення їх функції. У перебігу гострої ниркової недостатності виділяють чотири періоди:
) початковий, шоковий;
) олігоануріческой;
) відновлення діурезу і поліурії;
) одужання.
У початковій стадії домінують симптоми захворювання, що викликало гостру ниркову недостатність: травми, інфекції, отруєння у поєднанні з явищами шоку і колапсу. На тлі клінічної картини основного захворювання виявляються ознаки важкого ураження нирок, серед яких, насамперед, різке зниження діурезу до повної анурії.
У олігоануріческой стадії сеча зазвичай кров'яниста, з масивним осадом, при мікроскопії якого виявляють еритроцити, густо покривають все поле зору, і безліч пігментованих циліндрів. Незважаючи на олигурию, щільність сечі низька. Одночасно з олігоануріей швидко прогресують тяжка інтоксикація і уремія. Найбільш важкі порушення, що супроводжують гостру ниркову недостатність, - затримка рідини, гіпонат-риємо і гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперкальціємія, зменшення лужного резерву і накопичення кислих радикалів (аніонів фосфатів, сульфатів, органічних кислот, всіх продуктів азотистого обміну). Олігоанур...
