нне визначення вмісту в сироватці крові креатиніну, сечовини та електролітів. Обстеження проводять в екстреному порядку, і воно, насамперед, має бути спрямоване на диференціальну діагностику постренальной обструктивної ОПН (анурії) з першими трьома її видами. З цією метою проводять сонографію і, якщо є розширення чашково-мискової системи нирок, констатують Побудуй-нальную форму ОПН. Якщо дилатація відсутня, то доцільно провести цистоскопію і катетеризацію сечоводів, а при необхідності - ретроградну уретеропієлографії. Гарна прохідність сечоводів до миски та відсутність надходження сечі по катетерам чи крім них з усть дозволяють остаточно виключити постренальная вид ОПН. Навпаки, при виявленні катетером перешкоди по ходу сечоводу (або сечоводів) слід спробувати просунути його вище, тим самим ліквідувавши причину анурії [2].
Розділ ІV. Лікування гострої ниркової недостатності. Гемодіаліз. Показання до гемодіалізу
Профілактика преренальной гострої ниркової недостатності включає відновлення ОЦК, адекватну аналгезию (при шоці, травмах), корекцію кислотно-основного та водно-електролітного балансу, збільшення скорочувальної здатності міокарда.
Лікувальні заходи при преренальной гострої ниркової недостатності залежать від зміни гемодинамічних показників. У разі низького ЦВД і гипотен?? ії необхідно коригувати гіповолемію шляхом інфузійної терапії кристалоїдними і колоїдними розчинами, препаратами крові, причому на тлі лікування відновлення ниркової функції (зниження рівня сечовини та кре-атініна плазми, достатній темп діурезу) відбувається через 24-36 годин після корекції гемодинамічних показників. При гіпотензії з підвищеним ЦВД терапія повинна бути спрямована на лікування серцевої недостатності: інотропна підтримка (допамін 5-15 мкг/кг/хв., Добутрекс 3-15 мкг/кг/хв.), Зниження післянавантаження (нітрогліцерин 5-10 мкг/кг/хв.).
Відсутність ефекту від проведеної терапії протягом 24-36 годин вказує на розвиток ренальної форми гострої ниркової недостатності. На ранній стадії розвитку ренальної гострої ниркової недостатності за відсутності анурії і гіперкатаболізму проводиться консервативна терапія, починати яку доцільно з проведення маннітоловой проби. 100 мл 25% розчину манітолу вводиться внутрішньовенно крапельно. Позитивним результат проби вважається у випадку, якщо через 1-12,5 годин діурез складе близько 50 мл/ч. При відсутності ефекту розчину манітолу вводять повторно і спостерігають за темпом діурезу протягом двох годин. Якщо після другої дози манітолу діурез не збільшується (проба негативна), то це є підставою для виконання гемодіалізу.
Іншим методом консервативної терапії є лікування великими дозами фуросеміду, який особливо ефективний при токсичній ОПН. На тлі допаміну (1-3 мкг/кг/хв) і спазмолітиків (но-нша, еуфілін) внутрішньовенно крапельно протягом 15-20 хвилин вводиться 600-1000 мг фуросеміду в 100 мл 5% розчину глюкози. Добова доза фуросеміду становить 2500-3000 мг. Обсяг інфузійної терапії при олігурії різко обмежений і розраховується за формулою:
Обсяг інфузійної терапії=500 + діурез за попередню добу + обсяг перспирации + видимі втрати
Обсяг перспирации становить 400-500 мл на добу. Видимі втрати - обсяг втрат по дренажу, з блювотою і зі стільцем. При проведенні інфузійної терапії необхідно враховувати величину ЦВД і наявність серцевої недостатності. При анурії показана інфузія гіпертонічних (20%, 20%, 40%) розчинів глюкози з інсуліном без електролітів (калію, хлору). Розчини глюкози забезпечують організм енергією і запобігають катаболізм білків і жирів. Зменшенню катаболізму білків і жирів сприяє застосування анаболічних гормонів (ретаболіл) і вітамінів (до 2-26,5 г аскорбінової кислоти). Промивання шлунка і кишечника (шлунково-дуоденально-інтестинального лаваж). Промивання шлунка і кишечника дозволяє значно знизити вміст сечовини, мало впливаючи на рівень креатиніну.
Зонд вводиться через ніс в шлунок, а потім (під рентгенологічним контролем) в дванадцятипалу кишку. Лаваж починають при знаходженні кінчика зонда нижче 40 см від пілоруса. Протягом 6:00 через зонд вводиться близько 6000 мл 2% розчину бікарбонату натрію (1000 мл/год). Після введення перших 500 мл розчину в зонд вводять 50 мл 25% розчину сульфату магнію, а після введення 1000 мл - виконують очисну клізму. Після клізми починається рясне відходження рідких калових мас зі смердючим запахом.
Протипоказаннями до промивання шлунку і кишечника є шлунково-кишкові кровотечі і гостра кишкова непрохідність. При гострій нирковій недостатності, яка не піддається консервативному лікуванню, показане застосування методів еферентної терапії.
Гемодіаліз . Метод заснований на виборчій дифузії та ультрафільтрац...
