іжок від 4 до 12:00, одужує лише 20% поранених, а при термінах надання допомоги від 12 до 24 годин одужують одиниці. У В'єтнамі в американській армії летальність становила всього 8% завдяки тому, що хірургічна операція часто проводилася через 2-3 години після поранення. Під час Великої Вітчизняної війни було близько 80% проникаючих поранень, у В'єтнамі - понад 98%. Якщо раніше частіше зустрічалися осколкові поранення (60%, а 40% - кульових), то тепер в результаті застосування спеціальних захисних жилетів з титану стало відносно більше кульових, тобто жилет краще оберігає від осколків, ніж від куль. Ця категорія поранених вимагає енергійної та інтенсивної підготовки операції, тому багато з них перебувають у стані шоку (72% при проникаючих пораненнях). Само оперативне втручання у поранених з проникаючим пошкодженням живота тривалий за часом і трудомістке (лапаротомія в середньому 2:00). Крім того, після операції ці поранені протягом 8-10 днів нетранспортабельні і вимагають уважного післяопераційного догляду. Множинні поранення становили близько 30%. Поранені з множинними проникаючими пораненнями склали найбільш важку групу і давали найбільший відсоток летальних результатів. У сучасній ракетно-ядерній війні значно збільшиться кількість закритих травм живота (в минулу війну їх було всього 3,8%), які у важких випадках так само, як і вогнепальні поранення, можуть ускладнюватися важким внутрішньою кровотечею, шоком і перитонітом.
Класифікація ушкоджень живота.
А. Закриті пошкодження:
а. Удари черевної стінки
б. З пошкодженням порожнистих органів
в. З пошкодженням паренхіматозних органів
г. З пошкодженням порожнистихі паренхіматозних органів.
д. З пошкодженням нирок сечоводів
Б. Відкриті пошкодження - поранення дотичні, наскрізні, сліпі.
За характером пошкоджень тканин і органів:
. Непроникаючі поранення
а) з пошкодженням тканин черевної стінки;
б) з внебрюшінним пошкодженням підшлункової залози, кишечника, сечоводу, сечового міхура.
. Проникаючі поранення:
а) власне проникаючі
- З пошкодженням органів черевної порожнини;
- З пошкодженням порожнистих органів;
- З пошкодженням паренхіматозних органів;
- З пошкодженням порожнистих і паренхіматозних органів
б) торакоабдомінальної;
в) супроводжуються пораненням нирок, сечоводів, сечового міхура;
г) супроводжуються пораненням хребта і спинного мозку
По виду ранить снаряда:
а) кульові
б) осколкові
в) в результаті дії вибухової хвилі.
Дві основні небезпеки підстерігають постраждалих при пошкодженнях живота: внутрішньочеревний кровотеча і перитоніт. Розпізнавання цих грізних ускладнень і є основним завданням лікаря.
В даний час не викликає сумніву справедливість рекомендації термінового хірургічного втручання при встановленні внутрішньоочеревинних пошкоджень. Скорочення періоду інтенсивної передопераційної підготовки слід розумно поєднувати з цілеспрямованим і допустимим обстеженням для виявлення кровотечі в черевну порожнину чи скупчення в ній вмісту порожнистих органів. Як відомо, кровотеча має вирішальне значення у розвитку шоку, а кількість вилилась крові є одним з показників тяжкості травми. Про ступінь гіповолемії свідчить і так званий шоковий індекс - відношення частоти пульсу до величини систолічного тиску. При шоковому індексі, рівному 1, крововтрата - 30% об'єму циркулюючої крові (1500 мл), наближення індексу до 1,5 од.- Показник масивної геморагії.
Клінічна картина масивного внутрішньочеревної кровотечі проявляється розвитком колапсу. Якщо воно не призвело до загибелі, настає тимчасова нестійка компенсація з подальшими критичними порушеннями центральної та периферичної циркуляції.
Інфікування черевної порожнини відбувається, як правило, при порушенні цілості шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Поширення і швидкість розвитку перитоніту знаходиться в прямій залежності від розмірів і рівня ушкодження ШКТ. Витікання жовчі, панкреатичного соку, сечі призводить спочатку к розвитку хімічного перитоніту, з наступним приєднанням інфекційного процесу. Закінчення вмісту тонкої кишки призводить до розвитку дифузного перитоніту. При розривах товстої кишки перитоніт може залишатися локалізованим.
Обстеження слід починати з огляду. Звертає на себе увагу млявість, нерухомість, адінам...
