ріння (практично завжди супроводжуються хронічним гастритом)
- постійний стрес, неврози і депресивні розлади
- тривалий прийом деяких лікарських препаратів
- порушення функції імунної системи організму з утворенням антитіл, що атакують власні клітини слизової шлунка
Хронічний гастрит починається, як правило, поволі і тривалий час взагалі може не проявлятися. Потім з'являються ниючі болі, відчуття тяжкості і розпирання у верхніх відділах живота, що посилюються після їжі. Часто хронічний гастрит супроводжується зниженням апетиту, періодичної печією, неприємним смаком у роті. Іноді виникають нудота і навіть блювота.
На початку розвитку хронічного гастриту переважають ознаки, що викликаються підвищеною секрецією шлункового соку. При тривалому перебігу хронічного гастриту можуть порушуватися функції інших органів шлунково-кишкового тракту з виникненням таких ускладнень, як дискінезій жовчовивідних шляхів та хронічного холециститу, хронічного панкреатиту, хронічного дуоденіту. При хронічному гастриті можлива поява ерозій і надалі виразкової хвороби, а в разі атрофії слизової підвищується ризик раку шлунка.
Хронічний гастрит має різноманітні морфологічні та функціональні прояви, які слід ретельно вивчати і аналізувати для постановки правильного розгорнутого діагнозу. При цьому важливо використовувати і враховувати весь спектр наявних у розпорядженні лікаря методів дослідження, починаючи з ретельного збору анамнезу і уважного огляду хворого і закінчуючи складними методами діагностики.
При зборі анамнестичних даних слід звернути особливу увагу на умови харчування, праці та побуту хворого, наявність у нього шкідливих звичок (куріння, зловживання алкогольними напоями) і професійних шкідливостей. Слід враховувати анамнестичні дані про раніше перенесені захворювання, особливо хвороб шлунково-кишкового тракту, і вказівки на спадкову схильність до захворювань шлунка.
При огляді хворого звертають увагу на його загальний вигляд, стан порожнини рота (язика, ясен, зубів), наявність запаху з рота. Зовнішній вигляд мови має певні особливості, характерні для того чи іншого захворювання шлунка. Так, при шлункової ахілії мову хворого обкладений нальотом, відзначається сухість мови і атрофія його сосочків. При гострих запальних захворюваннях шлунка язик густо обкладений нальотом білого кольору.
При огляді області живота у худих, виснажених хворих можна побачити обриси шлунка. Іноді визначається пухлина шлунка у вигляді випинання в епігастральній ділянці. При стенозі воротаря можна побачити контури шлунка з хвилями перистальтики і антиперистальтики.
Перкусіями, а також спільним використанням перкусії та аускультації можна визначити межі шлунка.
Пальпація дозволяє встановити тонус шлункових стінок. При глибокій пальпації живота вдається визначити положення великої кривизни шлунка та прищепити воротар, який при патологічних змінах набуває щільну консистенцію.
Використовуючи методику толчкообразной пальпації знизу вгору, можна визначити нижню межу шлунка по появі плескоту (після прийому рідини) у досліджуваного, що знаходиться у вертикальному положенні.
У той же час при хронічному гастриті важливо застосовувати комплекс лабораторно-інструментального обстеження для уточнення стадії розвитку захворювання та його можливих ускладнень.
Найбільш поширеним методом діагностики хронічного гастриту є фіброгастродуоденоскопія з біопсією слизової для визначення гістологічної стадії процесу і виявлення Helicobacter pylori. Також практично всім хворим виконується ультразвукове дослідження органів черевної порожнини для оцінки стану печінки, жовчного міхура, підшлункової залози.
У разі необхідності уточнити діагноз і виявити предрасполагающие до гастриту причини може бути призначена рентгенографія з пасажем барію, внутрижелудочная рН-метрія, манометрия верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, дослідження моторно-евакуаторної функції шлунка і 12-палої кишки. На сьогодні для хворих з гастритами і виразковою хворобою також доступні неінвазивні (тобто не потребують проведення фиброгастродуоденоскопии) методи виявлення Helicobacter pylori (уреазний дихальний тест, визначення антитіл до збудника в крові, виявлення антигену бактерії в калі).
Важлива роль у діагностиці хронічних гастритів належить вивченню секреторної функції шлунка і встановленню її недостатності. Шлункова секреція досліджується фракційно натщесерце і після введення пробного сніданку (дослідження натощакового і базального об'єму секреції, визначення кислотності без і за допомогою фізіологічних пробних подразників: капустяний відвар, м'ясний бульйон, внутрижелу...
