дочная рН-метрія).
Методами функціональної діагностики хронічного гастриту є дослідження шлункової секреції тонким зондом і внутрижелудочная рН-метрія. Застосування максимальної стимуляції шлункової секреції дозволило встановити пряму залежність між рівнем шлункового виділення і кількістю парієтальних (обкладочних) клітин. Т.к. метод максимальної стимуляції гістаміном погано переноситься хворими, для визначення максимального секреторного відповіді шлунка в даний час найчастіше використовується пентагастрин в дозі 6 мг/кг. Внутрішньошлункової рН-метрія проводиться з використанням рН-зондів. За даними шлункової рН-метрії, при рН 1,9 - 0,9 робиться висновок про підвищеною секреторною функції (сильнокислая шлунок), при рН 2,0 - 2,9 - про збереженій секреторній функції (среднекіслим шлунок). Помірно виражена секреторна недостатність характеризується показниками рН 3,0 - 4,9, а виражена - 6,9 - 5,0. Ахлоргидрии відповідає рН 7 і більше.
Атрофічні форми гастриту мають типову для них морфологічну картину при дослідженні матеріалу, отриманого за допомогою гастробіопсії: колір слизової оболонки шлунка змінений, вона стоншена, просвічують кровоносні судини, гістологічно визначаються атрофія шлункових залоз і розростання сполучної тканини.
Основу прижиттєвої морфологічної діагностики хронічного гастриту складають аспіраційна і прицільна гастробіопсії. Вони дозволяють визначити форму захворювання, ступінь тяжкості і динаміку поразок.
Аспіраційна і прецельная гастробіопсії дають можливість вивчити структуру слизової оболонки в цілому (епітелій, залозистий апарат з головними і обкладочнимі клітинами), визначити характер її поразок і тяжкість гістологічних змін і тим самим поставити точний морфологічний діагноз хронічного гастриту. Проведення повторної аспіраційної біопсії дозволяє уточнити динаміку гістологическая змін слизової оболонки шлунка.
Цитологічне дослідження при атрофічних формах хронічних гастритів в одних випадках виявляє невеликі зміни, в інших - цитограми мають ознаки наростаючої клітинної атипії, що особливо важливо для своєчасного виявлення процесу малігнізації.
Вивчення моторної діяльності шлунка за допомогою електрогастрографії дозволяє уточнити перебіг захворювання. Цей метод є додатковим і служить для виявлення порушень шлункової перистальтики. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю електрогастрограмми носять гипокинетический і акінетичний характер. Для хронічного гастриту із збереженою їм підвищеною перистальтикою характерні нормокінетіческій і гіперкінетичні електрогастрограмми.
атрофічні форму хронічного гастриту слід диференціювати від раку шлунка, що протікає зі стійкою ахілією. При цьому вирішальну роль відіграють рентгенологічний, гастроскопіческі і цитологічний (наявність атипових клітин в промивних водах шлунка) методи дослідження. Крім того, велике значення в ранній діагностиці раку має метод ексфоліативного цитологічного дослідження слизової оболонки шлунка. Слід зазначити, що стійка ахілія супроводжує таких захворювань, як пелагра, анемія Аддісона-Бірмера і спру.
полипозную форму хронічного гастриту необхідно диференціювати від раку шлунка. Поліп шлунка може переродитися в ракову пухлину. Процес малігнізації супроводжується появою прихованої крові в калі, застоєм їжі в шлунку, прогресуючої анемією, схудненням хворого і іншими ознаками ракової пухлини. При цьому в шлунковому соку виявляються клітини Боаса-Опплера, в промивних водах шлунка виявляються ракові клітини.
Хронічний гастрит слід також диференціювати з функціональним неврозом шлунку (так званий роздратований шлунок raquo ;, гиперергического роздратований шлунок raquo ;, судомний шлунок ).
Для цієї форми неврозу шлунка характерні болі у верхній частині живота (в одних випадках болі не мають чіткої залежності від прийому їжі, в інших - носять характер виразкових болів); печія, відрижка, запори, непереносимість кислих і грубих харчових продуктів. Дана форма неврозу спостерігається у хворих вегето-судинну дистонію. Клінічна картина захворювання дуже нагадує виразкову хворобу, але рентгенологічне дослідження виявляє лише збуджений шлунок без виразкової ніші raquo ;. Гістологічні дослідження не виявляють змін слизової оболонки шлунка. Шлункова секреція підвищена.
Крім того, хронічний ахілічний гастрит слід відрізняти від функціональної ахілії raquo ;, що спостерігається у літніх людей. Дослідження показників шлункової секреції (внутрижелудочная рН-метрія) при цьому захворюванні виявляє відсутність соляної кислоти і пепсину в шлунковому соку, а також зниження рівня уропепсіногена. Поряд з цим слизова оболонка шлунка, досліджувана методами гастроскопії і аспіраційної біопсії, представляється абсолютно нормальн...
