ія поза нерва буде вище, ніж на внутрішній стороні мембрани. Чим нижче рН місцевих анестетиків, чим ближче вона до рН середовища, тим більше анестетика-основи на зовнішній стороні мембрани і швидше йде його дифузія. Тому місцеві анестетики з відносно низькою константою дисоціації (лідокаїн, мепівакаін, артикаин) діють швидко (через 2-5 хвилин), а препарати з більш високою рН (бупівакаїн і особливо новокаїн, що має рН 8,9) діють повільніше і мають латентний період від 8 до 18 хвилин. На швидкість настання ефекту впливає також доза і концентрація місцевих анестетиків в тканинах. Так, артикаин і лідокаїн мають однакову рН, але артикаин використовується у вигляді 4% розчину, а лідокаїн - 2% розчину, тому артикаин діє швидше [3].
Повна класифікація способів місцевої анестезії, що застосовуються в стоматології, представлена ??в Додатку [12].
1.2 Механізм дії місцевоанестезуючих засобів
Механізм дії місцевоанестезуючих засобів полягає в стабілізації мембран нервових клітин в поляризованому стані. При цьому відбувається блокада натрієвих каналів мембран аксонів і тіла нейронів. У результаті гальмується вхід іонів Na + всередину клітин, не розвивається деполяризація і зникає здатність генерувати потенціал дії (не утворюється і не проводиться нервовий імпульс). Іншими словами, місцеві анестетики викликають недеполяризуючих блок, стабілізуючи мембрани в поляризованому стані. Під впливом місцевоанестезуючих засобів перш блокуються вегетативні нервові волокна, тому що вони мають невеликий діаметр. Потім порушується провідність по чутливих волокнах, проводять температурні та больові імпульси, пізніше - по волокнах, проводять тактильні відчуття (дотик і тиску). Рухові нервові волокна мають великий діаметр. Місцеві анестетики в тих дозах, в яких вони застосовуються для виключення афферентной імпульсації, на рухові нерви практично не впливають, і параліч скелетних м'язів не розвивається [10, С.52].
При дії місцевоанестезуючих засобів на нервові закінчення або на нервові волокна блокада освіти імпульсів та їх проведення здійснюється тільки в тій області, на яку наноситься препарат.
Як вже зазначалося вище, за хімічною будовою місцевоанестезуючі засоби поділяють на групу складних ефірів (кокаїн, дикаин, новокаїн, анестезин) і групу амідів (ксікаін, тримекаин т.п.). Речовини першої групи швидко гідролізуються в організмі естеразами тканин, тому тривалість їх дії невелика. Препарати другої групи руйнуються мікросомальними ферментами в печінці, тому діють довше. За певних умов (коли уражена печінка) вони можуть кумуліровать і викликати токсичні ефекти.
Між моментом введення препарату та розвитком місцевоанестезуючої дії існує певний латентний період. Він триває в залежності від виду анестезії, від декількох сек до 30-40 хв. Якщо не почекати, може скластися хибне враження, що ввели недостатню дозу препарату. Повторне ж його введення може призвести до невиправданого підвищення дози і розвитку інтоксикації.
Залежно від точок прикладання дії місцевоанестезуючих засобів, розрізняють такі види місцевої анестезії: термінальну, провідникову і инфильтрационную [12].
При термінальній (поверхневої) анестезії місцевий анестетик наносять на слизові оболонки, рани, виразки, свіжі грануляції.
Всмоктування препаратів при нанесенні на слизові оболонки відбувається з різною швидкістю, що має практичне значення, оскільки інтенсивна резорбція і швидке надходження місцевого анестетика в загальний кровотік може призвести інтоксикацію. Ступінь всмоктування зі слизової оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів наростає в порядку: гортань - трахея - бронхи - альвеоли. З слизової оболонки сечового міхура місцеві анестетики резорбируются повільно, з уретри - дуже швидко. Легко всмоктуються препарати при нанесенні на рани і свіжі грануляції.
При нанесенні на неушкоджену шкіру ні місцевоанестезуючу засіб через неї не проникає і не проявляє анестезуючого дії. Для термінального знеболювання використовують анестезин, дикаїн, ксікаін, тримекаин, дуже рідко - новокаїн, тому що він погано проникає через слизові оболонки.
Провідникова (регіонарна) анестезія передбачає введення анестетика в області нервових стовбурів, вузлів, чутливих корінців спинного мозку. Її варіантами є: стовбурова, або власне провідникова, анестезія; плексусная або анестезія нервових сплетінь; паравертебральная - анестезія нервових вузлів; спинномозкова і перидуральная анестезія.
При стовбурової анестезії розчин препарату вводять навколо нерва. При цьому виключається чутливість тих ділянок, які іннервуються цим нервом. Для проведення стовбурової анестезії використовують новокаїн, ксікаін, тримекаин.
...
