Інфільтраційна анестезія - це змішаний вид місцевого знеболювання, при якому виключаються нервові закінчення і волокна шляхом пошарового просочення тканин розчином місцевого анестезуючого засобу. Для інфільтраційної анестезії використовують новокаїн, ксікаін, тримекаин.
З метою продовження дії місцевоанестезуючих речовин, зменшення їх всмоктування та попередження інтоксикації при проведенні стовбурової, перидуральной і інфільтраційної анестезії до розчинів анестетиків додають невеликі кількості судинозвужувальних речовин. Наприклад, до 2-10 мл розчину новокаїну додають 1 краплю 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду.
Крім місцевоанестезуючої дії, препарати цієї групи при розробці впливають на інші системи організму, що, в більшості випадків, небажано. Вони, за винятком кокаїну, що пригнічують центральну нервову систему, в токсичних дозах викликають явища збудження. Кокаїн вже в невеликих дозах викликає пожвавлення думок, ейфорію і галюцинації. Всі місцеві анестетики, крім кокаїну, знижують силу і частоту серцевих скорочень, сповільнюють проведення імпульсів у провідній системі серця, викликають гіпотензію. Кокаїн проявляє значне судинозвужувальну дію з розвитком гіпертензії (блокує оборотне захоплення катехоламінів закінчення адренергічних нейронів), викликає тахікардію [15].
Глава 2. Характеристика місцевих анестетиків
2.1 Клініко-фармакологічна характеристика
Кокаїн - перший природне з'єднання, в якому було виявлено місцевоанестезуючі властивості. Є алкалоїдом, який отримують з листя південноамериканської рослини Erythroxylon coca. Його місцевоанестезуючі активність в 3 рази перевищує силу дії новокаїну, але і токсичність вище в 3-5 разів. За кордоном препарат використовують (виключно для поверхневої анестезії) в стоматології, оториноларингології, урології у вигляді 2-5% розчинів. Його здатність звужувати судини є позитивним моментом при оперативних втручаннях на слизових оболонках, зокрема в порожнині носа. Застосування кокаїну в офтальмології обмежується негативними побічними ефектами. Він викликає розширення зіниці, злущування епітелію рогівки, підвищення внутрішньоочного тиску, може спровокувати гострий напад глаукоми. Крім того, кокаїн швидко всмоктується в слизові оболонки і може викликати явища гострої інтоксикації. При цьому після короткочасного періоду ейфорії (зникнення почуття втоми, голоду, спраги, поява веселого життєрадісного настрою, балакучості, впевненості у своїх силах, зростання рухової активності) і психомоторного збудження з'являються страх, запаморочення, марення, втрата свідомості, судоми. У людини частішає пульс, розширюються зіниці, з'являється екзофтальм. Після стадії паралічу і глибокої коми настає падіння артеріального тиску і зупинка дихання [18].
Не менше практичне значення має і хронічна інтоксикація кокаїном - кокаїнізм, одна з різновидів наркоманії до психоактивних сполук. Для нього характерні значні трофічні розлади (судинозвужувальні дію кокаїну призводить до погіршення кровопостачання тканин), одним з проявів яких є перфорація носової перегородки. Фізична деградація і недоумство в кокаинистов розвиваються швидше, ніж у опіатних наркоманів. Смерть може настати внаслідок виникнення тяжких серцевих аритмій і зупинки серця. Позбутися залежності до кокаїну не легше, ніж залежності до морфіну.
Дикаїн - місцевоанестезуючу засіб, використовують для термінальної анестезії. За силою анестезуючого дії він перевершує новокаїн в 8-15 разів, але його токсичність також вище в 10 разів.
Застосовують його у вигляді 0,25-1% розчинів для анестезії слизової очі при видаленні сторонніх тіл, перед виміром внутрішньоочного тиску. Ефект після закапування препарату розвивається через 1-2 хв. У ЛОР-практиці дикаин використовують при пункції гайморової порожнини, видаленні поліпів у носі і т.п. у вигляді 0,25-1% розчинів. Анестезію проводять шляхом змазування слизової оболонки тампоном, просоченим дикаином. Закапувати в ніс препарат не можна (!), Оскільки в цьому випадку швидко розвивається передозування. Він застосовується також для анестезії слизової гортані, глотки при інтубації трахеї, бронхо - і езофагоскопії, бронхографії. При цьому слизові оболонки або змащуються, або зрошуються 0,05-0,1% розчинами препарату.
Дикаїн може бути використаний для перидуральной (екстраду парадуральной) анестезії - виду знеболювання, якого досягають введенням анестезуючого розчину в перидуральной простір, що знаходиться між внутрішнім і зовнішнім листками твердої мозкової оболонки. Різновидом цієї анестезії є епідуральна (сакральна, каудальна, крижова перидуральная) аналгезія, коли розчин місцевого анестетика вводять в дистальну частину перидуральной простору на рівні крижів.
