ивалу і раптову виниклу біль, різко підсилюється при найменшому фізичному зусиллі, русі, струсі живота і навіть ліжка. Біль найбільш сильна при перфорації виразки на тлі виразкової хвороби і панкреонекроз; у хворого може розвинутися гіпотонія і колапс внаслідок больового шоку. [3]
При обширному панкреонекроз розвиваються:
? ателектаз нижніх відділів одного або обох легенів, що приводить до розвитку гострої дихальної недостатності (гострий респіраторний дистрес - синдром дорослих);
? гострий парез кишечника, що приводить до появи симптомокомплексу гострої тонкокишковій непрохідності.
При обструкції полого органу розвивається сильна приступообразная або переймоподібний біль - колька . Напади коліки можуть чергуватися зі світлими проміжками різної тривалості, супроводжуватися почуттям страху і збудженням хворого. Біль при кольці до розвитку деструкції і перитоніту не залежить від положення хворого. [3]
1.5 Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика гострих хірургічних захворювань не входить у завдання СМП. Для визначення показань і напрямки госпіталізації пацієнтів з нехірургічними причинами гострого болю в животі на догоспітальному етапі важливо виключити найбільш поширені гострі хірургічні захворювання, а також захворювання і синдроми, що імітують клінічну картину синдрому ОЖ (див. Табл. 3). [1]
Диференціальна діагностика гострих хірургічних захворювань при гострого болю в животі.
? Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки
? Виникнення болю раптове; біль різка, дуже сильна.
? Біль локалізована в епігастральній ділянці; швидко стає розлитої.
? Іррадіація болю: зазвичай немає.
? Блювота: немає або 1-2 рази.
? Вживання алкоголю впливає по-різному.
? Напади болю в минулому: виразкова хвороба в анамнезі (у 50% пацієнтів).
? Непереносимість харчових продуктів: гостра їжа, алкоголь.
? Шок характерний для ранньої стадії захворювання.
? Симптом Щоткіна-Блюмберга з'являється рано, з перших хвилин.
? Болючість при пальпації розлита.
? «Доскообразние» живіт.
? Кишкові шуми відсутні.
? Хворобливості в реберно-хребетному куті немає.
? Поза хворого на спині, на боці з підібраними до живота колінами, хворий нерухомий. [2]
? Гострий панкреатит
? Виникнення болю поступове.
? Біль локалізована в епігастральній ділянці, правому та лівому підребер'ї.
? Іррадіація болю в спину: біль у проекції органу або оперізує.
? Блювота багаторазова.
? Больового приступу зазвичай передує зловживання алкоголем.
? Напади болю в минулому: часті; напад схожий на попередні.
? Непереносимість харчових продуктів: жирна їжа (стеаторея).
? Шок характерний для пізньої стадії захворювання.
? Симптом Щоткіна - Блюмберга з'являється пізно, через кілька годин або діб. [2]
? Болючість при пальпації в епігастральній ділянці або розлита.
? Напруга м'язів передньої черевної стінки помірне.
? Кишкові шуми ослаблені або відсутні.
? Легка болючість в реберно-хребетному куті з двох сторін.
? Поза ембріона, позиви на блювоту. [2]
? Гострий холецистит
? Виникнення болю поступове.
? Біль локалізована в правому підребер'ї, епігастральній ділянці.
? Іррадіація болю в спину, праве плече і під праву лопатку.
? Блювота 1-2 рази.
? Вживання алкоголю не впливає на розвиток захворювання.
? Напади болю в минулому: часті; напад сильніший.
? Непереносимість харчових продуктів: жирна і смажена їжа.
? Шок не характерний.
? Симптом Щоткіна - Блюмберга спостерігають рідко.
? Болючість при пальпації в правому підребер'ї, епігастральній ділянці.
? Одностороннє напруга прямого м'яза живота.
? Кишкові шуми в нормі або ослаблені.
? Хворобл...
