иту, які характеризуються частими епізодами загострення, нерідко помилково прийнятими за гострий панкреатит. З часом рецидиви стають менш важкими, але біль зберігається між нападами. На цій стадії може істотно погіршуватися якість життя хворих. Зазвичай друга стадія триває від чотирьох до семи років. У хворих з третьою стадією симптоматика присутня постійно (насамперед - абдомінальний біль). Пацієнти можуть стати залежними від анальгетиків, значно скорочують обсяг спожитої їжі через побоювання, що біль посилиться. На цій стадії з'являються ознаки екзокринної та ендокринної панкреатичної недостатності. Особливість четвертій стадії - атрофія підшлункової залози, розвиток вираженої екзокринної та ендокринної недостатності, що проявляється стеатореей, схудненням і цукровим діабетом. Знижується інтенсивність болю, припиняються гострі напади, можуть розвиватися тяжкі системні ускладнення хронічного панкреатиту і аденокарцинома підшлункової залози [Радіонов, 2005].
У патогенезі ХП головну роль відіграють підвищення тиску в панкреатичної протоці і закидання в протоку вмісту дванадцятипалої кишки. При порушенні інкреції секретину і панкреозіміна відбувається секреція панкреатичного соку з високим вмістом білка і низьким - бікарбонатів. Це в свою чергу веде до преципітації білка в протоках, утворення білкових пробок і відкладенню в них кальцію. Такий панкреатит частіше зустрічається при алкогольної етіології.
панкреатит кров глюкоза
1.2 Гострий панкреатит
Гострий панкреатит - гостре запально-дегенеративне захворювання підшлункової залози. Для нього характерна ясна клінічна картина, яка обумовлена ??набряком залозистої тканини, рідше крововиливами або некрозом. Тотальний некроз підшлункової залози зазвичай закінчується летальним результатом; при крупноочаговом панкреонекроз розвивається секвестрація ділянок залози з подальшим сполучно-тканинних заміщенням некротичних вогнищ або освіта панкреатичних псевдокист. Набряклі форми захворювання і дрібновогнищевий панкреонекроз мають наслідком розвиток і прогресування фіброзу тканини залози [Кузін, Данилов, Благовідов, 1985].
Надмірне вживання переважно білкової і жирної їжі обумовлює сенсибілізацію організму білковими метаболітами, що створює сприятливі умови для розвитку алергічного панкреатиту [Губергриц, 1984].
Особливу форму представляє гострий панкреатит, пов'язаний з вродженим або набутим порушенням жирового обміну різко вираженою гіперліпемією. Гострий панкреатит при гіперліпемією розвивається внаслідок жирової емболії судин підшлункової залози. Куріння, тривалий прийом лікарських препаратів, насамперед гормонів, також можуть бути причиною виникнення гострого панкреатиту.
Таким чином, гострий панкреатит є захворюванням, до якого привертає цілий ряд причин: зловживанням алкоголем, захворювання жовчовивідної системи, генетичні, травматичні, інфекційні, метаболічні та інші ендогенні та екзогенні фактори.
Клініка характеризується яскравим больовим синдромом з типовою локалізацією та іррадіацією в місце розташування підшлункової залози. Болі виникають після прийому їжі, нерідко провокують почуття страху перед їжею, а також характернее диспептичні розлади та розлади стільця. Досить велика кількість хворих з гострим панкреатитом потребує хірургічного лікування.
Останні роки характеризуються значним зростанням числа островоспалітельних захворювань підшлункової залози, які посідають третє місце серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини, поступаючись лише гострого апендициту і гострого холециститу.
Згідно з даними статистики, захворюваність гострим панкреатитом серед осіб працездатного віку збільшується. При прогресуючих формах захворювання поки ще зберігаються висока летальність і инвалидизирующие ускладнення.
За світовими статистичними даними захворюваність гострим панкреатитом, варіює від 200 до 800 пацієнтів на 1 млн осіб населення на рік [Леонович, Ревтович, 2003]. У 1995, 1996, 1997 рр. смертність від гострого панкреатиту склала 1,94, 1,98, 2,08 на 1000 чол. населення Російської Федерації відповідно.
У 20-25 відсотків хворих розвиток гострого панкреатиту носить деструктивний характер. Саме ця група пацієнтів є найбільш важкою в діагностичному, лікувальному і соціально-економічному плані [Яицкий, 2003]. Ранні токсеміческіе і пізні септичні ускладнення деструктивного панкреатиту раніше залишаються основною причиною смерті у цієї найбільш важкої категорії хворих [Калінін, 2001]. Так, післяопераційна летальність при гострому панкреатиті без диференціації його клінічних форм склала в Російській Федерації в 1996-1997 рр. від 22,9 до 23,6 відсотків, а по Москві за 1998 р - 26,0 відсотків. Ці дані від...
