вується синець. p align="justify"> Обережна пальпація одним пальцем викликає різку хворобливість в області перелому, навіть якщо немає зсуву. Переломи без зміщення іноді діагностують як розтягнення і розрив зв'язок. Відмінною особливістю розтягувань або розривів зв'язок є локалізована болючість навколо щиколоток, в той час як при переломах болючість визначається при пальпації кістки. Переломи кісточок супроводжуються хворобливістю активних і пасивних рухів у голено-стопного суглобі. p align="justify"> Попри явні клінічні ознаки, рентгенограма голено-стопного суглоба у двох проекціях при переломах кісточок обов'язкове, так як уточнює уявлення, характер і ступінь зміщення. Крім того, наявність рентгенограм в момент вправляння дає можливість мати візуальне уявлення про перелом, що не тільки визначає методику вправляння, але й полегшує її здійснення. br/>
V. Переломи кісточок без зміщення
Зустрічаються переломи тільки внутрішньої чи зовнішньої кісточки або обох разом. Серед одиночних переломів щиколоток частіше мають місце переломи зовнішньої. При ізольованих переломах однієї з щиколоток нерідко провідними симптомами можуть бути набряклість і локалізована болючість при пальпації. Іноді навіть рентгенологічні дані вислизають від уваги лікаря, так як лінія зламу буває ледве помітною і може бути виявлена ​​тільки під лупою. Проте через 7-10 днів, коли наступають явища остеопорозу, щілину між відламками добре видна. За наявності тільки клінічних ознак без чітких рентгенологічних даних потерпілого слід лікувати як хворого з переломом. Тільки якщо через 7 - 10 днів перелом на рентгенограмі не виявлене, цей діагноз може бути знятий. p align="justify"> Переломи обох кісточок без зміщення супроводжуються вираженою набряклістю, гематомою та локалізованої хворобливістю. Активні згинальні і розгинальні руху можливі, але викликають хворобливість. При спробі виробляти пасивні руху слід уникати бокових рухів, щоб не змістити відламані щиколотки. br/>
VI. Ізольований перелом зовнішньої кісточки зі зміщенням
Зустрічається найчастіше. Б.К. Бабич пояснює це двома обставинами. Перше, на його думку, полягає в тому, що зовнішня кісточка довше внутрішньої і тому більшою мірою обмежує бічні руху стопи. Друге полягає в наявності в нормальних умовах відносно пронаційний положення стопи, що є причиною більш часто зустрічається пронаційний механізму переломів. Але і при супінаціонном механізмі зовнішня кісточка найчастіше виявляється пошкодженої, тому можна сказати, що майже при будь-якому надмірному русі стопи в бічному напрямку зовнішньої кісточки схильна перелому. p align="justify"> При подворачіваніе назовні (пронація і відведення) зазвичай має місце більш-менш виражене розгинання стопи. У таких випадках людина падає в протилежну сторону, проробляючи обертальний рух усім тілом всередину. Фіксована стопа на мить опиняється в положенні різкою зовнішньої ротації. Внаслідок цього передній відділ зовнішнього краю блоку таранної кістки впирається в зовнішню кісточку. p align="justify"> Розгинання стопи призводить до того, що передня частина блоку, ширша, ніж задня, як би вдавлюється в вилку. Остання відчуває прагнення розширитися. Проте цьому перешкоджають дуже міцні зв'язки міжгомілкового зчленування, внаслідок чого і відбувається перелом щиколотки, на яку тисне зовнішній, край блоку таранної кістки. p align="justify"> При подворачіваніе стопи всередину (супінація і приведення) має місце більш-менш виражене згинання стопи. У таких випадках людина падає на бік, у бік підвернулася стопи, проробляючи обертальний рух тулубом у тому ж напрямку. Інакше кажучи, стопа на мить опиняється в положенні різкою внутрішньої ротації. Внаслідок цього задній відділ зовнішнього краю блоку таранної кістки впирається в зовнішню кісточку і викликає її перелом. p align="justify"> Клінічні ознаки ізольованого перелому зовнішньої кісточки зі зміщенням виражаються в набряклості і крововиливі в області перелому, різкої хворобливості при пальпації. Хворобливість посилюється при спробах активних і пасивних рухів. Стопа приймає кілька еквінусное положення. Незважаючи на явні клінічні ознаки, рентгенограма в двох проекціях є обов'язковою, вона уточнює характер зміщення щиколотки і допомагає орієнтуватися при репозиції уламків. br/>
VII. Ізольовані переломи внутрішньої кісточки зі зміщенням
Представляють значно більші труднощі, ніж переломи зовнішньої кісточки. По механізму свого походження вони можуть бути супінаціоннимі або пронаційний. Низький ізольований перелом внутрішньої кісточки настає частіше внаслідок різкої пронации з відведенням стопи. Потужна дельтовидная зв'язка витримує насильство, а кістка ламається. Лінія перелому зазвичай буває горизонтальній з диастазом та зміщенням уламка щиколотки допереду. Супінаціонний механізм призводить частіше до пе...
