релому внутрішньої кісточки біля самої основи з вертикальним розташуванням площині зламу. Нерідко відламана кісточка зміщується допереду з поворотом навколо сагітальній та фронтальній осей, утворюючи діастаз з кутом, відкритим кпереди і назовні. Зміщення відламків внутрішньої кісточки значною мірою обумовлюється дією сухожиль задньої великогомілкової м'язи і довгого згинача I пальця, що проходять по задній поверхні щиколотки. br/>
VIII. Переломи кісточок зі зміщенням уламків і підвивихи стопи
Ці ушкодження є найбільш складними і часто зустрічаються в області голено-стопного суглоба. Пронаційний механізм травми супроводжується підвивихи стопи назовні. Супінаціонние переломи щиколоток з підвивихи стопи досередини зустрічаються рідше. При пронаційний переломах страждають не тільки щиколотки. Як правило, розривається дистальний Синдесмоз, що значною мірою ускладнює травму. Нерідко пронаційний переломи щиколоток супроводжуються відривом клиновидного шматка задненіжнем краю великогомілкової кістки та зміщенням його вгору. При цьому до підвивиху стопи назовні приєднується підвивих таранної кістки вкінці. Переломи кісточок з пошкодженням переднього краю дистального епіфіза великогомілкової кістки і підвивихи стопи в сторону і допереду відзначаються значно рідше. br/>
IX. Переломи внутрішньої і зовнішньої щиколоток (або нижньої третини малогомілкової кістки) з підвивихи стопи назовні
Мають досить характерні клінічні ознаки. В області голено-стопного суглоба визначаються значний набряк і деформація з вираженим вальгусним становищем стопи. Рухи стопою обмежені через болі. Обмацування виявляє різку хворобливість в області кісточок. Рентгенологічно визначається перелом обох гомілок з підвивихи стопи назовні, причому зовнішня кісточка нерідко має осколковий перелом, а внутрішня разом з таранної кісткою зміщується в бік голено-стопного суглоба, утворюючи значний діастаз і розвертаючись по фронтальній осі під кутом, відкритим вперед. p align="justify"> Зсув щиколоток і підвивих таранної кістки можуть бути дуже різні - від мінімального до майже повного вивиху. Особливо слід відзначити перелом Дюпюітрена - перелом внутрішньої кісточки та нижньої третини малогомілкової кістки з підвивихи стопи назовні. При цьому виді травми обов'язково розривається дистальний Синдесмоз. br/>
X. Перелом обох гомілок з підвивихи стопи досередини
Зустрічається порівняно рідко. Клінічні ознаки його подібні описаним вище з тією лише різницею, що стопа має вальгусную деформацію. br/>
XI. Перелом обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки з підвивихи стопи назовні і вкінці
Так званий перелом десть - також виникає при типовому пронаційний механізмі травми. Цей вид перелому кісточок досить поширений. Як правило, хворі з переломом обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки з підвивихи стопи назовні і вкінці підлягають стаціонарному лікуванню. p align="justify"> Клінічні прояви перелому обох гомілок і заднього краю великогомілкової кістки з підвивихи стопи назовні і вкінці досить типові: голі але-стопи суглоб набряклий і деформований. При огляді видно зсув стопи назовні і вкінці, вона як би вкорочена. Рухи в голено-стопного суглобі різко обмежені і болючі. Рентгенографічно визначають характер і ступінь зміщення відламків щиколоток, а також підвивих таранної кістки. p align="justify"> XII. Переломи обох гомілок і переднього краю більше-гомілкової кістки з підвивихи стопи в сторони і допереду
Виникають значно рідше. Клінічні прояви цього виду травми аналогічні описаним вище, з тією різницею, що зовні стопа має як би подовжений вид у зв'язку зі зміщенням її наперед. br/>
XIII. Лікування
Постраждалих з переломом однієї щиколотки лікують амбулаторно. У місце пошкодження вводять 20-30 мл 1% розчину новокаїну і через 10 хв приступають до репозиції. Хворий лежить на спині, нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах до прямого кута. Зіставлення відламків виконують рухом стопи, зворотним механізмом травми, під контролем і за допомогою пальців хірурга. Кінцівка иммобилизуют задньої ночвоподібної лонгетой або циркулярної гіпсової пов'язкою від верхньої третини гомілки до кінця пальців. p align="justify"> Об'єм іммобілізації при переломі щиколотки, як і при переломі променевої кістки в типовому місці, є винятком із загального правила, оскільки не захоплює вищерозміщений суглоб.
Термін фіксації кінцівки при переломі зовнішньої кісточки 4 тижнів, при переломі внутрішньої - 6 тижнів. Працездатність відновлюється при переломі зовнішньої кісточки через 5 - 6 тижнів, внутрішньої - через 8 тижнів. p align="justify"> Переломи двох щиколоток, також у поєднанні з переломом переднього або заднього...
