ія і діагностичне роздільне вискоблювання, а при саркомі міжм'язової локалізації - Інтраопераційно з морфологічним дослідженням біоптату. p> Діагноз міоми матки грунтується на обліку та аналізі скарг, даних анамнезу, бімануального дослідження, додаткових методів діагностики.
Додаткові методи дослідження:
1. Ультразвукове сканування сприяє виявленню вузлів міоми, уточненню розмірів і їх розташування. Це має значення для вибору методу лікування. p> 2. Роздільне діагностичне вишкрібання дозволяє визначити деформації порожнини матки і провести гістологічне дослідження ендометрію
3. Гістероскопію доцільно проводити на 5-7 день менструального циклу або до і після вискоблювання ендометрію. Підслизові вузли при цьому представляють собою округлої форми освіти з чітким контуром, білястого кольору і деформують порожнину матки. Перевагою гістероскопії є можливість одночасної біопсії ендометрію, що має важливе значення для діагностики супутніх гіперпластичних процесів ендометрію. p> 4. Гістерографія в сагитальной і бічний проекціях дозволяє визначити субмукозную міому (навіть невеликих розмірів) за формою дефекту наповнення, а також інтерстиціально розташовані вузли пухлини, що мають центріпетальной зростання (деформація порожнини матки).
5. Певне місце займає рентгенологічне дослідження органів малого тазу на тлі штучного створеного пневмоперитонеуму (пневмогінекографія). Це дозволяє отдифференцировать подбрюшінно міому від пухлин іншої локалізації.
6. Лапароскопія використовується для диференціальної діагностики (міома або пухлина яєчників) і для розпізнавання вторинних змін в міомі (крововилив, некрози і т.д.), які є протипоказанням до консервативної терапії.
7. Для обстеження ендометрію у хворих міомою матки можна використовувати радіометра з фосфатною сіллю, міченої 32 Р.
Ці методи треба обов'язково використовувати перед початком консервативної терапії, щоб виключити субмукозную міому матки, вузлувату форму аденоміозу, пухлини яєчників та інші патологічні процеси, що є протипоказанням до цього виду лікування.
Лікування хворий
Показання до оперативного лікуванню:
1) Швидке зростання міоми.
2) Больовий синдром.
3) Геморагічний синдром.
4) Ризик малігнізації.
Операція № 248.
Лапаротомія. Надпіхвова ампутація матки без придатків. p> Нижнім серединним розрізом пошарово розкрило черевна порожнина.
Анатомія органів черевної порожнини не порушена. У малому тазі виявлено: тіло матки збільшено до 8 тижнів вагітності, кулястої форми, деформовано вузлом з тіла спереду, розміром 4 см.
Зроблена ампутація матки без придатків. Гемостаз. Перитонизация, ревізія органів черевної порожнини, контроль сторонніх тіл.
Рана черевної стінки ушіта пошарово наглухо. На шкіру накладено шви, асептична пов'язка. p> Макропрепарат: тіло матки з фіброматозний вузлом шаруватого стрении.
Реабілітація
З метою швидкої реабілітації рекомендовано:
1. динамічне спостереження гінеколога, судинного хірурга, терапевта.
2. фізіотерапія, голкорефлексотерапія.
3. санаторно-курортне відвідування.
4. препарати заліза (Сорбифер Дурулес 1т. * 3 рази на день)
5. адаптогени (настойка елеуторокока 20кап щодня, препарати женьшеню)
6. ЗСЖ (дієта, помірні фізичні навантаження)
Прогноз
Прогноз щодо репрдуктівной, менструальної функції несприятливий. Прогноз щодо статевої функції, працездатності і життя сприятливий. p>
Література
1. Г.Б. Безнощенко: Вибрані лекції з гінекології. Омськ, 1999 р.
2. В.І. Бодяжіна, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативна гінекологія. Москва, В«МедицинаВ», 1990
3. Є.М. Вихляева. Інструкція з ендокринології. Москва, 1997 р.
4. Є.М. Вихляева, Л.М. Василевська: Міома матки. Москва, В«МедицинаВ», 1981 г.
5. В.І. Кулаков, Н.Д. Селезньова, В.І. Краснопільський: Оперативна гінекологія. Москва, В«МедицинаВ», 1990 р.
6. К.І. Малевич, К.С. Русакевич: Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. Мінськ, В«Вища школаВ», 1994. p> 7. Бодяжіна В.І., Жмакіна К.Н. Гінекологія. - М., 1977. p> 8. Персианинов Л.С. Оперативна гінекологія. br/>
