достатність аскорбінової кислоти
Недостатність аскорбінової кислоти (гіповітаміноз С) обумовлена ​​дефіцитом її в організмі. Важкий дефіцит її призводить до розвитку цинги.
.1 Епідеміологія
Гіповітаміноз С залишається найбільш частою і значущою формою вітамінної недостатності для дорослих. Він може розвиватися при прийомі ацетилсаліцилової кислоти, естрогенів, пероральних контрацептивів, а також при алкоголізмі, гіпертиреозі, проведенні гемодіалізу. br/>
.2 Патогенез
Аскорбінова кислота відіграє важливу роль в окисно-відновних процесах, вуглеводному обміні, надає універсальний вплив на проникність судинної стінки, розвиток і функцію кісткової, хрящової тканини, шкіри, наднирників та інших органів. Недолік аскорбінової кислоти з часом призводить до пригнічення Т-системи імунітету, що сприяє розвитку інфекційних ускладнень. br/>
.3 Класифікація
До I стадії цинги відносять випадки, що характеризуються помірною слабкістю, болем в ногах, підвищеною кровоточивістю, цинготний пурпурою, нерізким гінгівітом; працездатність знижена помірно. У II стадії геморагії набувають поширений характер. Відзначається геморагічний випіт в суглоби, плевру. Гінгівіт і стоматит різко виражені; у хворих підвищується температура. Вони потребують стаціонарного лікування. Стадія III характеризується важким загальним станом хворих, різким схудненням, подальшим наростанням кровоточивості, анемізації, виникненням довго не загоюються виразок кінцівок, розвитком інфекційних ускладнень (пневмонія, туберкульоз, дизентерія, сепсис одонтогенний та ін.) p align="justify"> Приклади формулювання діагнозу:
1. Цинга II стадії, крововилив в область лівої литкового м'яза, виражений гінгівіт, вторинне схуднення.
2. Хронічний рецидивуючий ентероколіт у фазі загострення, гіповітаміноз С (ендогенний).
.4 Попередній діагноз, діагностика
Симптоматика гіповітамінозу С мізерна: помірна слабкість, швидка стомлюваність, погіршення апетиту, ломота в м'язах ніг, схильність до кровотеч з ясен. Десни ціанотичні і розпушені. Іноді виявляють сухість шкіри, нечисленні точкові крововиливи в області волосяних фолікулів на руках і ногах. br/>
.5 Верифікація діагнозу
Важливе значення особливо в I стадії захворювання має визначення екскреції аскорбінової кислоти з сечею. p align="justify"> У II і III стадіях цинги клінічна симптоматика (гінгівіт, стоматит, випадання зубів, поширені петехіальні висипання та крововиливи під шкіру в м'язи, суглоби, остеопороз і ін) у поєднанні з анамнестичними даними про неповноцінному харчуванні дає можливість встановити правильний діагноз. p align="justify"> Диференціальний діагноз проводять з геморагічним діатезом. При цинзі немає істотних змін у системі згортання крові, як при більшості цих захворювань. Для геморагічного васкуліту не характерні масивні крововиливи в м'язи і суглоби, а також важкий гінгівіт.
.6 Лікування і профілактика
Показані повноцінне збалансоване харчування, багате вітамінами, та препарати аскорбінової кислоти. З метою профілактики застосовують аскорбінову кислоту в таблетках і драже по 0, 05-0, 1 г/добу; настій шипшини, лимони. Широко використовують полівітамінні препарати. p align="justify"> Лікування хворих цингою в I стадії можна проводити амбулаторно. Призначають аскорбінову кислоту по 0, 1 г 3-5 разів на добу. При погіршеному всмоктуванні вітаміну С його вводять внутрішньом'язово по 1-2 мл 5% розчину. Одночасно призначають вітамін Р (рутин, кверцетин та ін) 100-150 мг/добу. Хворі з II і III стадіями цинги повинні лікуватися в стаціонарі. Їм показана дієта, багата білками (до 120-150 г/добу). При цинзі II стадії добова доза аскорбінової кислоти повинна бути не менше 500 мг, при III стадії - 1000 мг, при цьому не менше 1/3 дози слід вводити парентерально. Ефективно введення у вену 1-2 мл 5% розчину аскорбінат натрію разом з глюкозою. Призначають також вітаміни Р (150-300 мг), B 1 (20 мг), рибофлавін (10 мг). Активну вітамінотерапію проводять не менше місяця, потім дози поступово знижують. При гінгівіті використовують полоскання 3% розчином перекису водню, міцним чаєм, настоями і відварами, багатими катехінами. Десни зрошують свіжоприготовленим водним розчином галаскорбата, масляним розчином ретинолу. У програмах реабілітації використовують фізичні методи (УФО, діатермія та ін) і лікувальну фізк...
