простір, то через 2-3 хв розвивається сенсорна блокада, через 3-5 хв - моторна.
У породіль методика попереднього введення тест-дози не завжди дозволяє запобігти ін'єкцію анестетика в просвіт судини. Якщо у пацієнта, яке не отримує ОІ-адреноблокатори, ін'єкція розчину місцевого анестетика з адреналіном (15-20 мкг) протягом 30-60 с викликає збільшення ЧСС на 20-30 хв-1, то катетер (або голка) знаходиться в просвіті судини. Цей підхід не завжди достовірний у породіль, тому що ЧСС може значно коливатися при сутичках. Так, описано, що після в/в ін'єкції 15 мкг адреналіну у породіллі виникла брадикардія. Крім того, було показано, що адреналін у дозі 15 мкг в/в знижує матковий кровотік (дослідження у тварин) і викликає дистрес у плоду (Дослідження у людей). Інші методи ідентифікації ненавмисної катетеризації епідурального судини: виникнення шуму у вухах або оніміння околоротовой області після введення 100 мг лідокаїну; збільшення ЧСС після ін'єкції 5 мкг изопротеренола; ін'єкція 1 мл повітря на фоні допплеровской ЕхоКГ. За винятком, можливо, допплеровской ЕхоКГ, решта методи характеризуються значущою частотою хибнонегативних і хибнопозитивних результатів. Застосування менш концентрованих розчинів місцевих анестетиків і повільна швидкість їх введення збільшують ймовірність виявлення внутрішньосудинного введення місцевого анестетика до того, як розвинуться катастрофічні наслідки.
E. Лікування ускладнень:
1. Артеріальна гіпотонія: Під артеріальною гіпотонією розуміють зниження АТ на 20-30% від початкового рівня або АДсіст <100 мм рт. ст. Артеріальна гіпотонія - це найбільш поширений побічний ефект регіонарної анестезії. Головною причиною є зниження симпатичного тонусу. Розвитку артеріальної гіпотонії сприяє здавлення аорти і нижньої порожнистої вени, а також положення сидячи або напівсидячи. Лікування повинне проводитися енергійно: зміщення матки вліво, інтенсивна інфузійна терапія, 5-15 мг ефедрину в/в, інгаляція кисню. Ефективність положення Тренделенбурга є спірною, оскільки ця позиція значно погіршує газообмін у легенів.
2. Ненавмисне внутрішньосудинне введення місцевого анестетика: Дробове введення малих доз місцевого анестетика дозволяє своєчасно діагностувати ненавмисну ​​внутрисосудистую ін'єкцію і попередити важкі токсичні ускладнення - судоми або серцево-судинний колапс. Внутрішньосудинне введення токсичних доз лідокаїну або хлоропрокаіна зазвичай проявляється судомами. Низькі дози тіопенталу (50-100 мг) запобігають судоми і усувають судомну активність. Надзвичайно важливо забезпечити прохідність дихальних шляхів і адекватну оксигенацію. Показана негайна швидка послідовна індукція анестезії та інтубація трахеї за допомогою сукцинілхоліну і прийому Селліка. Внутрішньосудинне введення розчину бупівакаїну швидко викликає виражену депресію кровообігу і судоми. У вагітних підвищена чутливість до кардіотоксичної дії бупівакаїну. Серцево-легенева реанімація може виявитися надзвичайно важким, особливо при вираженому ацидозі і гіпоксії. Бретилій і, можливо, аміодарон протидіють зниження порогу шлуночкової тахікардії, індукованої бупівакаїном.
3. Ненавмисне інтратекально введення місцевого анестетика: Якщо пункцію твердої мозкової оболонки діагностують безпосередньо після введення розчину місцевого анестетика, то можна спробувати відсмоктати його шприцом, хоча ці спроби найчастіше виявляються безуспішними. Пацієнтку укладають на спину, матку зміщують вліво. Піднесене положення головного кінця ліжка протипоказано, оскільки воно потенциирует артеріальну гіпотонію. Артеріальну гіпотонію слід агресивно лікувати за допомогою переливання інфузійних розчинів і ефедрину. Якщо блокада спинного мозку поширюється занадто краніальної, то може виникнути параліч діафрагми; в цьому випадку показана інтубація трахеї і ШВЛ чистим киснем.
4. Постпункціонная головний біль: Після ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки у породілей часто виникає головний біль. При слабкій головного болю можуть виявитися ефективними пероральні форми анальгетиків, введення в епідуральний простір фізіологічного розчину (50-100 мл), а також кофеїн бензоат натрію (500 мг в/в). Якщо болі сильні, то рекомендується пломбування епідурального простору аутокровь. Деякі анестезіологи при ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки рекомендують пломбувати епідуральний простір аутокровь профілактично, не чекаючи головного болю.
2. Каудальная анестезія
Поперекова епідуральна анестезія переважніше каудальної, тому що технічно простіше і вимагає меншої кількості місцевого анестетика. Крім того, каудальна анестезія швидко викликає параліч м'язів тазового дна, що може утруднити ротацію голівки плоду. Головною перевагою каудальної анестезії є швидке настання анестезії промежини, що важливо в тому випадку, коли блокаду виконують безпосередньо перед родоразрешением. Головна технічна особливість каудальної анестезії ...
