в захисту обумовлюють мікробну інвазію вже в перші дні після травми.
При глибоких, особливо поширених опіках, першою ознакою розвитку гострої опікової токсемії є гнійно-резорбтивних лихоманка. Температурна крива має вигляд ремітуючий, з неправильними хвилями і з піками до 38-39 В° С.
Майже у всіх потерпілих на тлі високої лихоманки спостерігається протеїнурія, мікрогематурія і циліндрурія.
У періоді токсемії відзначаються різні порушення з боку центральної нервової системи. Типові різноманітні емоційні розлади, порушення сну, психотичні стану з дезорієнтацією в що відбувається. Психози, що виникають нерідко вже на 3-5-й дні захворювання, мають інтоксикаційний характер і проявляються деліріозним станом. Спостерігається марення, галюцинації. У міру зменшення інтоксикації, зниження температури тіла психічні порушення поступово зменшуються і до 12-15 дню ліквідуються.
Знижений в період шоку обсяг циркулюючої крові через 36-48 годин починає поступово збільшуватися. На 3-й день гострі порушення гемодинаміки зазвичай проходять. Показник гематокриту повертається до нормальних цифр або навіть стає нижче норми (в результаті гемодилюції). Набрякла рідина повертається в судинне русло через лімфатичну систему. У цей час нирки працюють з великим перевантаженням. Після періоду олігурії або анурії на 3-й або 4-й день розвивається діуретичний прорив, під час якого виділяється велика кількість сечі (2000-3000 мл). Поліурія триває кілька днів. Анурія в цей час є поганим прогностичним знаком.
Незважаючи на стабілізацію гемодинамічних показників, постраждалим необхідно продовжувати комплексну інфузійно-трансфузійної і медикаментозну терапію. Однак на перший план виходить необхідність повного відшкодування потреб організму в енергетичному та пластичному матеріалі.
Втрати рідини в даному періоді опікової хвороби відбуваються за рахунок випаровування води з поверхні опікових, через легені (випар з диханням) і шкіру (випар з шкіри). При опіку I ст. швидкість випаровування з опікових ран досягає 1,8 мл/см2/ч, II ст. - 2,8 мл/см2/ч., III-IV ст. - До 32 мл/см2/ч.
Втрати води через шкіру можуть відбуватися в результаті пасивної міграції її відповідно до законів дифузії (непомітні втрати). Ця вода не містить електролітів. Видима міграція води відбувається в результаті різниці тисків водяної пари в тканинах тіла і в навколишньому повітрі. При цьому на випаровування 1 мл води при температурі 37 В° С затрачається 0,576 калорій. Отже, випаровування 4100 мл води з 30% поверхні опіку тягне за собою втрату 2400 калорій за 24 години. Для підтримки постійної температури організм повинен зробити додаткове кількість енергії за рахунок підвищення обміну речовин.
Активізація його, безсумнівно, є головним чинником негативного азотистого балансу. Крім того, у важко обпалених має місце пряма втрата білків з поверхні опіку (60-90 г на добу), підвищений катаболізм азоту, диспепсичні порушення (анорексія, погана абсорбція, атонія травного тракту), порушений синтез білків внаслідок погіршення функції печінки.
Нормалізації синтетичних процесів неможливо досягти без адекватного енергозабезпечення. Приблизний первинний розрахунок добової потреби конкретного потерпілого в енергії можна зробити за формулою Currery:
25 ккал/кг + (40 ккал х% опіку)
У важко обпалених її можна забезпечити лише добре збалансованим змішаним (зондовом та парентеральному) харчуванням. При цьому 25% калорій має надходити за рахунок білків, 25% - за рахунок жирів і 50% - за рахунок вуглеводів.
Парентерально вводять жирову емульсію (Інтраліпід 20% в дозі 15-20 мл/кг МТ), амінокислотну суміш (15-20 мл/кг МТ), 10-15% розчини глюкози з інсуліном у дозі 1 ОД на 4-5 г сухої речовини глюкози. Кількість калію в добу може скласти до 400 ммоль, натрію - до 100 ммоль. Застосовують великі дози вітаміну С (250 мг 3 рази на добу), В1 (60 мг 3 рази на добу), В6 (50 мг 2 рази на добу), В12 (250 мкг 2 рази на добу).
При проведенні зондового харчування переходити до заданого об'єму необхідно поступово, за 2-3 дні. Проводити його потрібно рівномірно протягом доби для запобігання перевантаження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. У зонд в першу чергу вводять 0,5-1 л Регідратірующее розчину (регідрон, електробіон або інші сольові розчини), після чого повільно (2-5 мл/хв) крапельно - спеціальні суміші: оволакт, інпітан, енпіт білковий у подвійному розведенні (енергетична щільність 0,5 ккал/л). Ефективність поживних сумішей можна підвищити додаванням в них навішень окремих амінокислот (аргініну, валіну, лейцину, ізолейцину). Через добу живильні суміші можна вводити в нормальному розведенні (1,0-1,5 ккал/мл). Після досягнення клінічної стабілізації стану на додаток до ентеральне харчуванню призначається опікова дієта. У раціон важко обпалених повинна входити легко засвоюваних і калорійна їжа, що складається з рубленого м'яса,...
