ь в набряклою рідини клітинних елементів альвеолярного епітелію і лейкоцитів дозволяє диференціювати обидва явища. Іноді серед клітин ексудату різко переважає альвеолярний епітелій (так звані Десквамативний пневмонії). Найчастіше лейкоцити самі по собі або з домішкою альвеолярного і бронхіального епітелію виконують всю воздухоносную паренхіму і призводять бронхи, причому при тиску на такий фокус завжди вдається отримати краплі мутного сіруватого ексудату (цю форму бронхопневмонії зазвичай і мають на увазі, кажучи про катаральної пневмонії).
Нерідко бронхопневмонія виявляється геморагічної, що характерно для деяких гострих інфекцій (грип, чума, сибірська виразка, почасти стрептококові пневмонії). Нерідко разом з кров'ю знаходять і інші форми ексудату з фібрином (уремія, дифтерія), лейкоцитами - змішані форми бронхопневмонії, що відрізняються надзвичайною строкатістю макроскопічного малюнка .
Характер запального процесу при бронхопневмоніях у великій мірі залежить від етіології процесу. Для пневмококових вогнищевих пневмоній характерний сірий колір вогнищ ущільнення, гладка або дрібнозерниста поверхню розрізу, відсутність нагноєння. Гістологічно бронхіоли, альвеолярні ходи і альвеоли виконані переважно лейкоцитарним ексудатом, іноді з домішкою фібрину. По колу цієї ділянки є зона альвеол, що містять серозний ексудат, в якому виявляються пневмококи. Таке будова вогнищ має пневмонія, викликана паличкою Пфейфера, кишкової і деякими іншими паличками.
При стрептококової і стафілококової пневмонії відзначається схильність до абсцедування (абсцедуючі пневмонії). У центрі осередків міститься велика кількість коків. Нерідко, особливо при стрептококових пневмоніях, навколо них є зона некрозу; далі розташовуються альвеоли, виконані лейкоцитарним ексудатом (найбільш чітко ця зона виступає при стафілококових пневмоніях ); далі до периферії видно альвеоли, що містять фібринозний і, нарешті, серозний ексудат, в якому мікроби вже не виявляються.
Існує велика група пневмоній, розвиток яких залежить від попадання в легені різних, головним чином малопатогенних мікробів; при цьому розвиваються вогнища запалення з переважно лейкоцитарним або леікоцітарно-макрофагальним ексудатом.
Бронхопневмония, як і крупозна пневмонія, має різноманітне перебіг і результат. Зазвичай спостерігають дозвіл процесу: жировий метаморфоз клітин, всмоктування ексудату. У частині випадків відбувається нагноєння, освіта абсцесу, одиничного або множинних; можливий розвиток гангренозний вогнищ. При абсцесі і при гангрени патологоанатомічна картина не відрізняється за суті від такої при ускладненою крупозної пневмонії. Нагноїтельниє процеси іноді широко поширюються по проміжній тканині легені, виникають гнійний лімфангоіт і гнійна проміжна пневмонія, причому цілі часточки легень можуть виявитися як би ізольованими серед навколишнього паренхіми. В особливу групу належить виділити некротизуючий бронхопневмонії, характеризуються швидким розвитком некробіоза уражених ділянок і притому не тільки альвеолярної паренхіми, але і дрібних бронхів. Класичними в цьому відношенні є грипозні пневмонії типу В«іспанськоюВ», а також деякі випадки корових бронхопневмоній. На відміну від звичайних гангренозний форм тут немає гнильного розпаду і немає відповідної бактеріальної флори; зазвичай виявляють велику кількість стрептококів. Некротичні форми на подальших етапах їх розвитку зазвичай стають абсцедуючі.
Оскільки пневмонії є, як правило, аутоінфекціонним процесом, значна частина їх розвивається у зв'язку з порушеннями дренажної функції бронхіального дерева. Через що відбувається при цьому затримки в бронхах слизу, невиведених потрапили туди сторонніх часток і мікробів створюються сприятливі умови для розвитку первісного фокусу запалення. Ті ж фактори (попадання сторонніх часток і мікробів), виражені більш різко, мають місце і при аспіраційної пневмонії. Виникає вона головним чином також у задненіжніх відділах легенів. Є вказівки, що при форсованих аспірації фокуси розвиваються гол. обр. у верхніх, а при спокійному і ослабленому диханні - в нижніх частинах легенів. Для аспіраційної бронхопневмонії характерна схильність до гнійно-іхорозного і гангренозному розпаду фокусів. Найкращі фокуси мають різні відтінки сірого кольору, виглядають то сухуватими, зернистими, то м'якими або мазкими. Гістологічно - картина змішаного ексудату з великою кількістю всіляких мікроорганізмів і вогнищами гангрени в місці їх розташування. У просвітах призводять бронхів зазвичай виявляють шматочки аспірованих мас, наприклад частинки їжі і т.п. Аспіраційна пневмонія у новонароджених і мертвонароджених (при внутрішньоутробних дихальних рухах) характеризується наявністю в бронхах і паренхімі легені різних частин навколоплідної рідини: сировидним мастила, плоского епітелію, Пушкова волосся, меконіальний тілець; ці речовини можна виявити і при вивченні мазків з легенів.
Для розвитку пневмон...
