В· ДПМ (доплерографія судин матки і плоду) від 15.05.2006 в 14 30 :
Кровотік в судинах матки - не порушений
Кровотік в судинах пуповини - норма
Кровотік в судинах плода - Норма
Клінічний діагноз
На підставі дати останньої менструації розраховуємо передбачуваний термін вагітності. Спочатку розраховуємо за датою закінчення останньої менструації (7 серпня 2005), виходить 40 тиждень. Потім розраховуємо термін вагітності по першому ворушінню, в даному випадку перше ворушіння плоду жінка зазначила 8 грудня 2005 (19-20 тиждень вагітності по менструації), тому термін вагітності 40 тиждень. За першій явці в жіночу консультацію на підставі даних акушерського дослідження термін вагітності 40 тижнів. Таким чином, можна поставити термін вагітності 40 тижнів.
На підставі даних зовнішнього акушерського дослідження з Левицькому-Леопольду можна визначити, що плід має поздовжнє положення, знаходиться в головному передлежанні, першій позиції, передньому виді. p> На підставі зрілості шийки матки і ступеня її розкриття (вагінальне дослідження від 17 травня 2006 в 10 00 ) визначаємо період пологів. У даному випадку шийка зріла (8 балів), розкриття повне. Т.ч., вагітна знаходиться в кінці першого періоду пологів. p> На підставі анамнезу визначаємо, хронічний гастрит поза фазою загострення, і нефроптоз правої нирки.
Т.ч. на підставі вище перерахованого ставимо клінічний діагноз:
Вагітність 40 тижнів. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання, перша позиція, передній вид. p> Форма тазу нормальна. Кінець першого періоду. Хронічний гастрит поза фазою загострення. Нефроптоз правої нирки
План ведення і прогноз пологів
План ведення пологів
1. Пологи проводити через природні родові шляхи з введенням спазмолітиків і знеболюючих препаратів.
2. Профілактика слабкості пологової діяльності в першому періоді пологів (ензапрост) і другому періоді пологів (окситоцин).
3. Двоїни профілактика кровотечі в другому і третьому періоді пологів.
4. Профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду.
5. У пологах контроль за просуванням голівки і відповідність її тазу матері.
Прогноз пологів
1. Розміри тазу по даними пельвіометрія, вагінального дослідження (CD> 12,5 см) відповідають нормі, т.ч. таз не є анатомічно звуженим. Однак, за наявності великого плоду все ж можливо розвиток клінічно вузького тазу. Для своєчасної діагностики необхідно стежити за моментом вставляння голівки і темпами її просування по родових шляхах. p> 2. Враховуючи тенденцію до переношування вагітності ймовірно розвиток слабкості родової діяльності, для профілактики якої необхідно застосовувати простагландини (Ензопрост) у першому періоді пологів і окситоцин у другому періоді пологів. p> 3. При розвитку клінічно вузького тазу та/або наполегливої вЂ‹вЂ‹слабкості родової діяльності на початку другого періоду пологів показано екстрене кесарів розтин.
Перебіг родового акту
Перший період пологів
17 травня 2006 в 6 30 : загальний стан задовільний, АТ D 120/85 мм рт ст, АТ S 120/85 мм рт ст, пульс 60 уд/хв, температура тіла 36,7. p> Характер пологової діяльності: відсутня. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання (Потиличний), передній вид, головка притиснута до входу в малий таз. p> Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв. p> Плодовий міхур цілий.
17 травня 2006 в 7 00 : загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 68 уд/хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: сутички середньої сили, через 2-3 хв по 30 сек. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання (потиличний), передній вид, головка притиснута до входу в малий таз. p> Плодовий міхур цілий. p> Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/хв. Плодового міхура немає (амніотомія в 6 30 цього дня).
17 травня 2006 в 10 00 : загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: сутички мають тенденцію до ослаблення, через 3 хв по 30 сек. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання (потиличний), передній вид, головка притиснута до входу в малий таз. Проведено розтин, ізлілось 100 мл світлих навколоплідних вод.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв. Плодового міхура немає. p> Другий період пологів
17 травня 2006 в 10 10 : загальний стан задовільний, АТ D 120/80 мм рт ст, АТ S 120/80 мм рт ст, пульс 70 уд/хв, температура тіла 36,6.
Характер пологової діяльності: сутички через 1 хв по 50 сек. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання (потиличний), г...
