дилтіазем) полягають у зниженні скорочувальної здатності міокарда, брадикардії, порушенні провідності, потенціювання дії недеполяризуючих міорелаксантів.
При фізикальному обстеженні визначають межі серця з метою уточнення вираженості гіпертрофії шлуночків. Під час аускультації часто вислуховується пресистолический ритм галопу, пов'язаний з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка. При розвитку серцевої недостатності визначаються хрипи в легенів, протодиастолический ритм галопу. Звертають увагу на наявність периферичних набряків (прояв серцевої або ниркової недостатності), можливі ознаки гіповолемії: сухість шкірних покривів, мови. Вимірювання артеріального тиску, по можливості, проводять в положенні лежачи і стоячи.
Якщо органні зміни не виражені (гіпертонічна хвороба I, II стадії), проводять загальноприйняті лабораторні та інструментальні дослідження. Звертають увагу на рівень електролітів крові, креатиніну, наявність протеїнурії, електрокардіографічні зміни, рентгенограму грудної клітини (З метою визначення ступеня гіпертрофії лівого шлуночка). p> За наявності функціональних змін з боку внутрішніх органів слід уточнити їх вираженість. Для цього проводять дослідження функціонального стану серцево-судинноїсистеми: ЕКГ з навантажувальними пробами, ІРГТ з пробою на толерантність до фізичного навантаження, Ехо-КГ, яка часто дозволяє виявити зміни, які непомітні при ЕКГ і рентгенологічному дослідженнях. Якщо при попередньому обстеженні виникла підозра на наявність ниркової недостатності, проводять поглиблене обстеження функції нирок, що включає визначення швидкості клубочкової фільтрації, УЗД нирок і т.д. У хворих з раніше недіагностованою гіпертензією про тривалості і тяжкості процесу можна судити за ступенем змін очного дна. Найчастіше використовують класифікацію Кит-Вагнера, що передбачає поділ хворих на 4 групи: 1) констрикція артеріол сітківки. 2) констрикція і склероз артеріол сітківки. 3) геморагії і ексудат на додаток до перших двох ознаками. 4) набряк соска зорового нерва (Злоякісна гіпертензія). p> Відносними протипоказаннями до проведення планової операції є діастолічний тиск вище 110 мм рт. ст. особливо в поєднанні з ураженням органів-мішеней (серце, нирки, ЦНС). У таких випадках повинна бути проведена медикаментозна корекція гіпертензії.
У передопераційному періоді пацієнти, як правило, продовжують прийом гіпотензивних засобів по звичайній схемі. З метою зменшення почуття тривоги, страху і, отже, гемодинамічних зрушень, безпосередньо перед оперативним втручанням призначають седативні препарати. У премедикацію частіше всього включають бензодіазепіни, за показаннями використовують нейролептики, центральні О±-агоністи. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією широко використовуються гангліоблокатори (арфонад, пентамін). Можливе застосування наступної методики: до операції у хворого визначають реакцію артеріального тиску на внутрішньовенне введення гексоній або пентаміна в дозі 0,2 мг/кг. Якщо при цьому не змінювалася величина артеріального тиску, то така ж доза вводиться під час початку анестезії та операції; за наявності гіпотензивної реакції доза препарату зменшується вдвічі. Потім повторюють введення такої ж дози і, нарешті, вводять В«залишокВ» адаптирующей дози - 0,35 мг/кг. Ін'єкції роблять через 5 - 7 хв. Для закріплення тахіфілаксії та посилення гангліоплегіі гангліолітік вводять ще раз одномоментно в дозі 0,75 - 1 мг/кг. При необхідності в ході операції можна повторно вводити препарат в дозі 1 - 3 мг/кг. Таким шляхом досягається надійна гангліонарна блокада при збереженні артеріального тиску на нормальному рівні.
В екстреній анестезіології бувають ситуації, коли у пацієнта на тлі гострої хірургічної патології розвивається гіпертонічний криз. У такому випадку до початку операції необхідно спробувати знизити АТ до робочого рівня. Якщо гіпертензія обумовлена ​​стресовою ситуацією, можливе застосування бензодіазепінів (сибазон 5-10 мг), нейролептиків (дробове введення дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 хв). У випадку якщо необхідно домогтися швидкого ефекту (Гіпертонічес криз з розвитком нападу стенокардії, серцевої недостатності) застосовують нітрати, починаючи з 25 мкг/хв до досягнення бажаного рівня АТ. Слід пам'ятати, що найчастіше у пацієнтів з екстреної хірургічної патологією є стан гіповолемії, на тлі якої можливе різке зниженні АТ, тому гіпотензивна терапія повинна поєднуватися з усуненням гіповолемії.
Для проведення анестезії у хворих гтпертоніческой хворобою можуть використовуватися всі відомі методики та препарати (виняток становить кетамін). Вимкнення свідомості під час вступної анестезії здійснюють барбітуратами. Крім того, добре себе зарекомендувала анестезія із застосуванням дипривана, клофеліну (150 мкг за 15 хв до операції). Можливе застосування нейролептаналгезии. При екстреному оперативному втручанні часто використовується атаралгезія. У будь-якому випадку, враховуючи лабільність гемодинамік...
