отного впливу на частоту виникнення ішемії міокарда під час операції і після неї, а також на частоту смертельних результатів, обумовлених патологією серця, хоча є повідомлення про феномен В«коронарного обкрадання В»при застосуванні изофлюрана. Кетамін, через його симпатомиметического ефекту, застосовують у поєднанні з бензодіазепінами. Важливо забезпечити адекватну аналгезию, в тому числі за допомогою наркотичних препаратів, при виконанні травматичних маніпуляцій. Бажано вибирати міорелаксанти, що не роблять вираженого впливу на гемодинаміку.
Під час операції необхідно уникати швидкого введення лікарських препаратів, крім того, необхідно ретельно стежити за появою ознак ішемії міокарда. Чутливість ЕКГ щодо виявлення ішемії найбільш висока в відведеннях V4, V5, а також в II відведенні. Вельми інформативним методом для спостереження за станом міокарда є чреспищеводная ехокардіографія. Інвазивні методи моніторингу використовуються тільки за показаннями при високій загрозі для життя.
Якщо параметри гемодинаміки, газів крові і водно-електролітний баланс підтримуються на прийнятному рівні, то анестезія і операція не є для пацієнта надмірно небезпечним стресом. ШВЛ проводиться в режимі нормовентіляціі, так як гіпервентиляція може стати причиною важко компенсуються гемодинамічних порушень. При зміні положення тіла на операційному столі необхідно вживати заходів обережності для профілактики постуральних реакцій. Варто враховувати, що пацієнти з ІХС особливо чутливі до крововтрати, вимагають своєчасної та повноцінної її корекції.
Через високу ймовірність небажаних ефектів при взаємодії анестетиків та інших лікарських препаратів необхідно строго ставитися до їх комбінаціям, і обмежуватися самим необхідним мінімумом. Для керованої інтраопераційної гіпотензії часто застосовують інфузію нітрогліцерину. В екстреній анестезіології дотримуються тих же принципів. Особливістю таких ситуацій є утруднення у проведенні повноцінного обстеження і передопераційної підготовки пацієнтів, однак ЕКГ-дослідження, наявність в арсеналі анестезіолога нітратів, b-блокаторів необхідно в будь-якому випадку.
У більшості своїй інфаркт міокарда розвивається в післяопераційному періоді і протікає непомітно через проведеної інтенсивної терапії. Основним критерієм його є зміни на ЕКГ, які передують клінічним погіршення стану. У таких умовах профілактика і негайне лікування післяопераційної ішемії міокарда стають вирішальними моментами в зниженні загальної післяопераційної смертності. Тому всі пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень потребують моніторування ЕКГ протягом 72 год після операції.
В
2. Анестезія у хворих з гіпертонічною хворобою
Артеріальна гіпертензія зустрічається у 25% пацієнтів, яким проводяться оперативні втручання. Виражене підвищення артеріального тиску загрожує розвитком ішемії або інфаркту міокарда, аритмії, серцевої недостатності, набряку легенів, збільшенням інтраопераційної крововтрати, розривами судинних швів, підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпертензійного енцефалопатією або внутрішньомозковими крововиливами.
При зборі анамнезу виявляють тяжкість і тривалість артеріальної гіпертонії. Вважається, що гіпертонічна хвороба першої та другої стадії не збільшує ризик ускладнень у периоперационном періоді (АТ систолічний не перевищує 180 мм рт ст., а АТ діастолічний нижче 110 мм рт ст). Уточнюють наявність і вираженість патологічних змін, супутніх гіпертонічної хвороби і збільшують ризик розвитку ускладнень: патологію з боку нирок, наявність ІХС, серцевої недостатності, інфаркту міокарда, порушення мозкового кровообігу в анамнезі, ураження органів зору. Звертають увагу на патологію з боку нирок, наднирників, щитовидної залози, виключаючи вторинний характер гіпертензії. Слід з'ясувати, якими гіпотензивними препаратами користується пацієнт. Центральні О±-агоністи (Клофелін), ОІ-блокатори можуть викликати симптом рикошету при їх скасування. Крім того, центральні адреноміметики мають седативний ефект і знижують потреба в анестетиках. Діуретики, часто призначаються таким хворим, сприяють розвитку електролітних порушень, зокрема гіпокаліємії, а калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, триамтерен) - гіперкаліємії. Ці препарати завідомо знижують обсяг циркулюючої крові, що без адекватної інфузійної терапії може бути причиною вираженої гіпотензії, особливо при індукції анестезії. Є дані, що блокатори ангіотензінпреващающего ферменту, зокрема каптоприл, іноді викликають важко коррігіруемий гіпотензію і гіперкаліємію. Застосування ОІ-блокаторів сприяє виникненню брадикардії, АV-блокаді, зниження тонусу міокарда, посиленню тонусу бронхів, депресії.
Брадикардія, депресія міокарда при застосуванні ОІ-блокаторів під час анестезії зазвичай добре коригується атропіном, хлористим кальцієм, в рідкісних випадках виникає необхідність застосування адреноміметиків
Небажані наслідки прийому блокаторів кальцієвих каналів (верапаміл,...
