совується при операціях на нирках, верхньої та середньої третини сечоводу.
Епідуральну, а також спинальну анестезію використовують переважно при оперативних втручаннях на нижній третині сечоводу, сечовому міхурі, уретрі. Епідуральна анестезія може бути проведена як з використанням місцевих анестетиків (тримекаїн, лідокаїн, бупівакаїн), так і з введенням морфіну (2-4 мг) в епідуральний простір для забезпечення тривалої післяопераційної аналгезии.
Використання поєднаної анестезії (епідуральної + спільної з ШВЛ) показано при тривалих і травматичних урологічних операціях (екстирпація сечового міхура з відведенням сечі різними способами, ентеропластіка сечоводів, повторні реконструктивні операції на сечових шляхах, операції на ниркових судинах, аутотрансплантація нирки).
У хворих з нефрогенної гіпертонією, обумовленої стенозуючий ураженням ниркової артерії або її гілок, а також одно-або двостороннім пієлонефритом, нерідко компенсаторно знижується ОЦК (на 17-20% порівняно з належною величиною) і серцевий викид. У передопераційному періоді і під час вступу в операційну у них може розвинутися гіпертонічний криз, лівошлуночкова недостатність, набряк легенів.
У післяопераційному періоді у урологічних хворих приділяють велику увагу контролю величини діурезу, складу сечі, гемодинаміки. Травматичність доступу може викликати розвиток вираженого больового синдрому, який найбільш оптимально купірувати за допомогою продовженої епідуральної блокади.
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрепсія - неінвазивний метод лікування сечокам'яної хвороби за допомогою сфокусованої ульразвуковой ударної хвилі, спрямованої на пацієнта. Біль обумовлена ​​розсіюванням малого кількості енергії ударних хвиль при проходженні через шкіру. В даний час ця технологія вдосконалена до рівня, що дозволяє пацієнту перенести дане втручання при внутрішньовенної седатации і аналгезії при збереженні спонтанного дихання. Використовується і регіонарна анестезія, зазвичай епідуральна; іноді може знадобитися загальна анестезія.
Радикальні операції при онкоурологіческіх захворюваннях відрізняються великий травматичністю. Поширеність таких захворювань найбільш висока у літніх чоловіків: рак передміхурової залози, сечового міхура, яєчка і нирок. Багато такі пацієнти є злісними курцями і в якості супутньої патології мають ІХС та хронічні обструктивні захворювання легенів.
Дисфункція нирок може бути зумовлена ​​як віком пацієнта, так і вторинної обструкцією сечовивідних шляхів. Ризик розвитку ускладнень підвищується через залишкових побічних ефектів передопераційної хіміотерапії: депресії кісткового мозку, виникнення ниркової недостатності (цисплатин), легеневого фіброзу (блеоміцин), кардіоміопатії (доксорубіцин). Операції з радикального видаленню цих пухлин тривають 3-4 год і більше; часто виникає необхідність у переливанні крові. Загальна анестезія з інтубацією трахеї та міорелаксацією забезпечує оптимальні умови для операції. Керована гіпотонія знижує интраоперационную крововтрату і потреба в препаратах крові. Поєднання загальної анестезії з тривалою епідуральної блокадою полегшує проведення керованої гіпотонії і знижує потребу в загальних анестетиках. Необхідний ретельний моніторинг ОЦК і обсягу крововтрати, ЦВД. Безперервно стежать за сечовиділенням, оскільки на певному етапі більшість операцій включає перетин сечовивідних шляхів.
У сучасній оперативної урології застосовують торакоабдоминальном, трансабдомінальний і бічний доступи. При бічному доступі існує ризик пошкодження плеври з формуванням пневмотораксу. Після операції необхідно виключити це ускладнення, виконавши рентгенографію грудної клітини. Плевральний дренаж обов'язковий при торакоабдоминальном доступі.
Операції, що забезпечують відведення сечі, виконують при радикальній цистектомії. В даний час застосовують кілька методик, всі вони припускають імплантацію сечоводів в сегмент кишки. Обраний сегмент кишки або залишають in situ (уретеросігмостомія), або виділяють разом з брижових судинами, потім ізольовану петлю кишки підшивають до шкірної стомі або до уретрі. Кишка функціонує або як провідник (ідеальний кондуїт), або її піддають пластиці з утворенням резервуара для сечі (ілеальний резервуар). У цьому випадку, незважаючи на те, що використовується термінальний відділ тонкої кишки, де здатність всмоктування мінімальна, виникають серйозні порушення КОС у вигляді метаболічного ацидозу. Контроль і своєчасне призначення коштів, ощелачівающіх сечу (ураліт, блемарен, магурлит), допомагають подолати це ускладнення.
У ході таких операцій необхідно підтримувати адекватний ОЦК і діурез, здійснювати моніторинг ЦВТ. Важливо зафіксувати момент перетину сечоводів для запобігання помилкового переливання великої кількості інфузійних розчинів при припиненні сечовиділення.
Необхідно також пам'ятати, що всі урологічні хворі, які піддалися оперативному втручанню, мають високий сту...
