шляхів. М'язова релаксація і ШВЛ необхідні в рідкісних випадках. У стаціонарних умовах можуть бути застосовані різні методи анестезії в залежності від тривалості і хворобливості маніпуляції, у тому числі епідуральна і спінальна.
Трансуретральная резекція простати. У чоловіків старше 60 років доброякісна гіперплазія передміхурової залози нерідко призводить до клінічно вираженою обструкції вихідного відділу сечового міхура. Застосовують кілька видів операцій: надлобковую (чрезпузирную) аденомектомію, позаділонную аденомектомію, трансуретральну резекцію простати (ТУР простати). Частота ускладнень і летальності приблизно однакова при всіх операціях. При масі передміхурової залози до 60 г виконують ТУР, при масі залози більше 80 г вибирають інші операції. У таких пацієнтів досить висока поширеність супутніх серцево-судинних та легеневих захворювань. Частими причинами смерті є інфаркт міокарда, набряк легень і ниркова недостатність.
При трансуретральної резекції гіперплазії простати тканину передміхурової залози видаляють петлею, через яку проходить електричний струм. Петлю проводять через резектоскоп, через нього ж здійснюють постійне зрошення і візуальний контроль. Анатомічні особливості залози, велика кількість орошающей рідини є причинами серйозних ускладнень. З них найбільш часто зустрічаються кровотеча, ТУР-синдром, гіпотермія, перфорація сечового міхура.
ТУР-синдром . У його основі лежить потрапляння рідини, що зрошує в кровотік при розтині великої мережі венозних синусів простати, а також внаслідок всмоктування її в кров, що відбувається зі швидкістю 20 мл/хв. Він проявляється як в інтра-, так і в післяопераційному періоді головним болем, занепокоєнням, сплутаністю свідомості, ціанозом, задишкою, аритміями, артеріальною гіпотонією і судомами. Клініка ТУР-синдрому обумовлена ​​гіперволемією, внутрішньоклітинної гіпергідратацією, а в ряді випадків інтоксикацією речовинами, що містяться в зрошувальної рідини. Для зрошення сечового міхура немає застосовують розчини електролітів, тому що вони розсіюють пропускається через петлю електричний струм. Зазвичай замість них використовують гліцінсодержащіе розчини, які при попаданні в кров викликають депресію кровообігу і енцефалопатію, гіпоосмоляльние розчини манітолу, глюкози.
Вода в силу гипотонична лизирует еритроцити, забезпечуючи видимість, але при всмоктуванні у великій кількості вона швидко веде до розвитку гіпоосмоляльной гіпергідраціі з вираженою гіпонатріємією, судом і комі. При розвитку синдрому вводять гіпертонічний розчин NаСI (3 або 5%), діуретики, які сприяють видаленню надлишку рідини і передчасного утворення згустків. Судоми усувають малими дозами мідазоламу (2-4 мг), діазепаму (3-5 мг) або тіопенталу натрію (50-100 мг). Для запобігання аспірації слід інтубувати трахею, поки не стабілізується психічний стан пацієнта. Швидкість введення гіпертонічного NaCI не повинна перевищувати 100 мл/год, щоб уникнути гіпернатріємії.
Гіпотермія виникає за рахунок застосування великого обсягу зрошувальної рідини кімнатної температури і нижче. Післяопераційна тремтіння, обумовлена ​​гіпотермією, небажана через зміщення згустків і провокує розвиток післяопераційного кровотечі.
Частота перфорації сечового міхура при ТУР простати становить 1%. Вона виникає в основному при прориві резектоскопом стінки міхура. Перфорація визначається за зменшеному поверненню зрошувані розчину. Бодрствующие хворі в цьому випадку зазвичай скаржаться на нудоту, пітливість, біль за лобком і в животі. Можлива незрозуміла артеріальна гіпотонія (гіпертонія) з брадикардією.
Методом вибору при таких операціях вважається регіонарна анестезія: спінальна, епідуральна або каудальна. Перед прийняттям рішення необхідно виключити метастазування пухлини в хребет. За наявності метастазів епідуральний і спинальний методи протипоказані. Великий обсяг внутрішньовенної інфузії за таких операціях звичайно не потрібно, тим більше що він підвищує ризик розвитку ТУР-синдрому. p> При використанні загальної анестезії рекомендується інтубація трахеї і ШВЛ, так як операція може тривати більше години. Підтримання адекватного самостійного дихання у літніх людей у ​​літотоміческом положенні може бути ускладнене.
Після операції для профілактики обструкції сечового катетера згустками крові застосовують його постійне зрошення. Об'єм рідини, що зрошує необхідно контролювати, щоб знати інтенсивність її абсорбції. Больовий синдром зазвичай пов'язаний з подразнюють катетера на ложі передміхурової залози. Для його купірування краще застосувати ненаркотичні анальгетики під уникнути депресії дихання, яка часто супроводжує введення препаратів наркотичного ряду.
Операції на нирках і сечовивідних шляхах виконують як за допомогою ендовідеотехнологій, так і відкритим способом. Загальна анестезія по ендотрахельной методикою з ШВЛ (нейролептаналгезія, атаралгезія) засто...
