пінь ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень. Обов'язкове бинтування ніг, рання активізація, призначення антикоагулянтів дозволяють уникнути цих грізних ускладнень. В
2. Анестезія при гінекологічних операціях
2.1 Анестезіологічне забезпечення гінекологічних операцій
Особливості анестезіологічного забезпечення гінекологічних операцій обумовлені, насамперед, топографо-анатомічним розташуванням внутрішніх статевих органів і наявністю у більшості оперованих жінок екстрагенітальної патології.
Значна частина жінок, що піддаються таким операціям, відноситься до категорії літніх, тому наявність у них супутньої патології з боку серця, органів дихання, печінки, нирок не є рідкістю. Досить часто виникають у них і ендокринні розлади, особливо в клімактеричному періоді, відзначається порушення обміну речовин, що проявляється тучністю, схильністю до цукровому діабету. Нейроендокринні порушення зазвичай пов'язані з наявністю цистаденоми. Серед жінок частіше, ніж у чоловіків відзначається непереносимість лікарських препаратів, у тому числі анестетиків.
При деяких видах гінекологічних операцій потрібна особлива укладання пацієнток. Неправильне положення хворих на операційному столі створює певні незручності роботі хірурга, утруднюючи огляд операційного поля.
У положенні Тренделенбурга відзначається тенденція до краніальний зміщення діафрагми вмістом черевної порожнини. Під час анестезії в таких умовах підвищується небезпека регургітації шлункового вмісту, збільшується венозний повернення, утруднюється спонтанне дихання. При неусунутій гіповолемії переклад пацієнтки в кінці операції в звичайне положення на спині може супроводжуватися падінням артеріального тиску і тахікардією.
Часто хворі беруться в операційну з невідкладних показаннями у зв'язку з розвитком профузного кровотечі. Ця обставина не тільки накладає серйозний відбиток на зміст анестезії, але і вимагає постійної готовності установи до проведення повноцінної інфузійної та трансфузійної терапії.
Внутрішньопорожнинних операції рекомендується виконувати в умовах загальної анестезії з інтубацією трахеї та ШВЛ. Небудь загальні (специфічні) протипоказання до застосування тих чи інших її методів, що випливають з особливостей гінекологічної патології, відсутні.
При непорожнинних оперативних втручаннях можна успішно застосувати каудальную, епідуральну і спинальну анестезію, а також інгаляційну при збереженні спонтанного дихання.
2.2 Анестезія при малих акушерських операціях
Крім кесаревого розтину, участь анестезіолога може знадобитися при ручному обстеженні післяпологової матки, зашивання важких розривів промежини і пр.
Ручне обстеження матки може бути показане при необхідності контролю стінок матки, при ручному відділенні і виділенні плаценти, при масажі матки в випадку гіпотонічного кровотечі. Анестезіолог повинен звернути особливу увагу на стан гемостазу, врахувати обсяг крововтрати, а також передбачити можливість регургітації. Анестезія повинна бути легко керованою і досить адекватної акушерської ситуації. Вимикання самостійного дихання при цьому не потрібно.
При усуненою гіповолемії найбільш часто застосовується анестезія кетаміном або пропофолом з фентанілом.
Витяг плоду за тазовий кінець. Підготувавшись до анестезії та оцінивши стан породіллі, спочатку необхідно внутрішньовенно ввести спазмолітичний препарат: атропіну сульфат (0,1% - 1,0) або но-шпу (2% - 2,0). З анестетиків переважніше використовувати кетамін у дозі 0,8 - 1,0 мг/кг МТ з інгаляцій закісно-кисневої суміші в співвідношенні 3:1.
Класичний внутрішній поворот плода на ніжку застосовується при поперечному положенні другого плода при двійні та за наявності гіпоксії плоду. При даній маніпуляції необхідно хороше розслаблення матки, що досягається інгаляцією фторотана із закисом азоту і киснем. Найчастіше дане втручання здійснюють на тлі анестезії кетаміном з інгаляцій закісно-кисневої суміші в співвідношенні 3:1. p> Операція накладення акушерських щипців застосовується при слабкості родової діяльності, внутрішньоутробної гіпоксії плоду. Дана операція показана жінкам, яким потуги протипоказані за їх соматичному статусу (міопія високого ступеня, захворювання серцево-судинної системи, важкий гестоз та ін.) Вона може бути виконана під сакральної, епідуральної або спінальної анестезією. У ряді випадків достатня анестезія закісно-кисневої сумішшю в співвідношенні 3:1.
При розриві промежини важкого ступеня зашивання розривів у породіллі виробляють під кетаміновой анестезією. Якщо ні гіпотонії або кровотечі, доцільно попередньо внутрішньовенно ввести 10 мг седуксену або сибазона.
плодоразрушающую операції. Певну складність являє анестезія при штучному перериванні вагітності. Розширення шийки матки дуже болісно, ​​при недостатній анестезії може супроводжуватися рухової реакцією, ларингосп...
