ити і серозіти). Якщо хвороба швидко прогресує, то починають переважати симптоми цирозу печінки. При лабораторному дослідженні може відзначатися лише невелике підвищення активності сироватковихтрансаміназ, яке зазвичай погано корелює з тяжкістю захворювання. Якщо причиною ХАГ не є віруси гепатиту В або С, то хороший ефект роблять імунодепресанти, і таким хворим показано тривале лікування кортикостероїдами, у ряді випадків у поєднанні з азатіоприном.
2. Передопераційний період
Всі планові операції відкладають до дозволу гострого гепатиту, про що судять по нормалізації лабораторних тестів функції печінки. Таке жорстку вимогу обумовлено тим, що гострий гепатит збільшує передопераційну летальність (До 10% при лапаротомії) і підвищує ризик передопераційних ускладнень (до 12%). Хоча при алкогольному гепатиті ризик передопераційної летальності та ускладнень нижче, гостре алкогольне отруєння значно ускладнює проведення анестезії. Операція при алкогольному абстинентному синдромі сполучена з дуже високою летальністю - до 50%. У цих хворих операцію проводять тільки в самих екстрених випадках. При гепатиті підвищений ризик дисфункції печінки та ускладнень печінкової недостатності.
Якщо операцію необхідно провести в гостру фазу гепатиту, то при передопераційному обстеженні, насамперед, слід виявити вид захворювання і вираженість дисфункції печінки. Хворого запитують про прийнятих лікарських препаратах, споживанні алкоголю, зловживання у/в наркотиками, перенесених гемотрансфузіях і передують анестезії. Відзначають наявність нудоти або блювоти. Психічні розлади вказують на важке ураження печінки. При алкоголізмі неадекватну поведінку і оглушення можуть бути ознаками гострої інтоксикації, тоді як тремор і дратівливість є симптомами абстинентного синдрому. При алкогольному абстинентному синдромі часто спостерігають виражену артеріальну гіпертонію і тахікардію.
При лабораторному дослідженні визначають азот сечовини крові (AMK), електроліти і глюкозу сироватки, креатинін, трансамінази, білірубін, лужну фосфатазу, альбумін, а також протромбіновий час (ПЧ) і рівень тромбоцитів у крові. Проводять аналіз на HBsAg. Якщо анамнез і психічний стан хворого дозволяють запідозрити алкогольну інтоксикацію, то слід виміряти концентрацію етанолу в крові. Часто виявляють гіпокаліємію і метаболічний алкалоз, обумовлені втратами калію при блювоті. При хронічному алкоголізмі часто розвивається гіпомагніємія, предрасполагающая до порушень ритму серця. Підвищення концентрації сироваткових амінотрансфераз не завжди корелює із зменшенням маси функціонуючої паренхіми печінки внаслідок некрозу. Рівень АлАТ сироватки зазвичай вище, ніж рівень AcAT, за винятком алкогольних гепатитів, де спостерігається зворотна картина. Концентрація білірубіну і лужної фосфатази підвищена помірно, винятком є ​​холестатичні варіанти гепатитів. ПВ є найбільш інформативним показником синтетичної функції печінки. Якщо після застосування вітаміну К зберігається стійке подовження ПВ більш ніж на 3 секунди порівняно з контролем, то можна констатувати важке ураження печінки. У подібних випадках може також спостерігатися гіпоглікемія. Гіпоальбумінемія зазвичай не виникає, за винятком дуже важких форм захворювання з недостатнім харчуванням, а також при хронічному захворюванні печінки.
Якщо хворому з гострим гепатитом належить екстрена операція, в першу чергу слід усунути дегідратацію і електролітні порушення. Для корекції коагулопатії може знадобитися введення вітаміну К або переливання СЗП. Якщо коагулопатію необхідно усунути негайно, то показано переливання СЗП. Премедикацію зазвичай не призначають, щоб звести до мінімуму спектр застосовуваних лікарських препаратів і запобігти енцефалопатію при важкому ураженні печінки. Навпаки, при гострому алкогольному абстинентному синдромі показані бензодіазепіни та тіамін.
3. Інтраопераційний період
Необхідно зберегти на колишньому рівні функцію печінки і уникати впливу факторів, несприятливо діють на печінку. Вибір лікарських препаратів та їх доз повинен бути індивідуалізований. При вірусному гепатиті в деяких випадках відзначається підвищена чутливість ЦНС до анестетиків, тоді як при алкогольному ураженні печінки часто виникає перехресна резистентність до неінгаляційний і інгаляційним анестетиків. При алкоголізмі показаний особливо ретельний моніторинг кровообігу, тому що алкоголь і анестетики володіють аддитивним кардіодепресивний ефектом; крім того, при алкоголізмі часто розвивається кардіоміопатія.
За визначенням, всі анестетики викликають депресію ЦНС, тому при гепатиті слід максимально обмежити спектр використовуваних препаратів. Інгаляційні анестетики мають перевагу перед неінгаляційний, оскільки елімінація й метаболізм останніх проходять в печінці. Для індукції анестезії використовують стандартні дози неінгаляційного анестетиків, бо тривалість їх дії в більшій мірі залежить від перерозподілу, н...
