іж від метаболізму або екскреції. З іншого боку, при використанні великих доз або багаторазовому введенні неінгаляційного анестетиків (особливо опіоїдів) можна очікувати збільшення тривалості дії. З інгаляційних анестетиків препаратом вибору є ізофлюран, оскільки він надає найменший вплив на печінковий кровотік. Необхідно уникати факторів, викликають зниження печінкового кровотоку: артеріальна гіпотонія, надмірна симпатична активація, високий тиск в дихальних шляхах при ШВЛ. Якщо коагулопатія відсутній, то допускається проведення регіонарної анестезії; в цьому випадку слід приділяти особливу увагу запобіганню артеріальної гіпотонії.
4. Анестезія
Анестезія при ХПГ і ХЛГ не має принципових відмінностей від анестезії при гострому гепатиті. Навпаки, хворих з ХАГ слід вести як при цирозі печінки. Аутоімунна форма ХАГ може поєднуватися з позапечінковими аутоімунними розладами (Наприклад, цукровий діабет, тиреоїдити), а також з побічними ефектами тривалого застосування кортикостероїдів.
5. Операції на печінці
До найбільш поширених операцій на печінці відносять ушивання ушкоджень, дренування абсцесів і резекції при пухлинах (первинних і метастатичних). У багатьох хворих можна видалити до 80-85% печінки. У багатьох клініках виконують трансплантацію печінки. Операції на печінці часто супроводжуються масивною крововтратою. Цироз печінки значно ускладнює проведення анестезії і збільшує ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ летальність. Необхідно встановити кілька в/в катетерів великого діаметру і передбачити наявність пристосувань для нагрівання крові та інфузійних розчинів. Апарати для швидкої інфузії полегшують переливання великого об'єму крові при масивній крововтраті. Доцільно проводити інвазивний моніторинг АТ і ЦВД. Деякі анестезіологи не застосовуються методику керованої гіпотонії через потенційного ризику пошкодження залишилася тканини печінки. Інші лікарі вважають, що обережне використання керованої гіпотонії дозволяє значно знизити интраоперационную крововтрату, не піддаючи печінка ризику ішемії. Апротинін, епсилон-амінокапронова кислоти і транексамова кислота зменшують интраоперационную крововтрату. Після великої резекції печінки може розвинутися гіпоглікемія. Дренування абсцесів або кіст печінки пов'язане з ризиком забруднення черевної порожнини їх вмістом. Попадання в черевну порожнину вмісту ехінококкових кіст може викликати анафілактичну реакцію, обумовлену імунною відповіддю до антигенів Echinococcus.
Післяопераційні ускладнення включають кровотечі, сепсис і печінкову дисфункцію. Після великої резекції печінки може знадобитися продовжена ІBJI в післяопераційному періоді.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомога В», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
